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        春雨醫生

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        十二指腸炎

        十二指腸炎是指十二指腸的炎癥,分為原發性和繼發性兩種,原發性者也稱非特異性十二指腸炎。本病臨床癥狀缺乏特征性,主要表現為上腹部疼痛、惡心、嘔吐、嘔血和黑便,有時和十二指腸潰瘍不易區別,單純臨床癥狀無法確診,本病常與慢性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、膽道疾患慢性胰腺炎并存。

        所有群體

        無傳染性

        常見癥狀:消化不良、胃脘飽脹、反酸、噯氣、腹痛伴便血、壓痛、糞便黑色并帶有血液、消瘦、上腹部疼痛、貧血、惡心與嘔吐、腹痛
        主要表現為上腹部疼痛、惡心。嘔吐,常伴有其他消化不良癥狀,如腹脹、噯氣、反酸等。有時酷似十二指腸球部潰瘍,呈周期性、節律性上腹疼痛,空腹胃痛,食物或制酸藥可以緩解,并反復有黑便或嘔吐咖啡樣液,但多自動止血。也有部分患者可無任何癥狀。
        上腹部輕度壓痛,部分患者可有舌炎、貧血和消瘦等。

        1.胃液分析及血胃泌素測定
        多為正?;蜉p度增高,部分患者與十二指腸潰瘍相似,但無診斷價值。
        2.X線鋇餐檢查
        十二指腸球部有激惹痙攣、運動增快、皺襞增粗及紊亂等表現,但不能據此而確立診斷。
        3.內鏡檢查
        可分4型
        (1)淺表型黏膜充血水腫,反光增強,紅白相間,以紅為主。
        (2)出血糜爛型黏膜發紅,可見點狀、片狀糜爛灶或出血灶。
        (3)萎縮型黏膜變薄、蒼白,以白為主,可見黏膜下血管顯露。
        (4)增生型黏膜粗糙不平或細顆粒結節狀改變。

        本病需與慢性胃炎,十二指腸腺增生,胃泌素瘤及腸結核和crohn病等引起的十二指腸病變鑒別。

        1.原發性十二指腸炎的治療
        (1)抗酸藥:可用氫氧化鋁-鎂乳合劑,每次15~30ml,3次/d,餐后1~2h服用??顾崴幠苤泻臀杆?、降低胃蛋白酶活性,減輕對消化道黏膜的損傷,緩解疼痛。

        (2)抗分泌藥:可根據病人經濟承受能力等因素選用。質子泵抑制劑可用奧美拉唑20mg,1~2次/d,雷貝拉唑10~20mg,1~2次/d等;h2-受體拮抗藥可用法莫替丁20mg,2次/d或雷尼替丁150mg,2次/d.抗分泌藥能抑制胃細胞分泌胃酸,減輕胃酸對已有炎癥的黏膜刺激,可有效改善癥狀,但不能逆轉病理學異常。

        (3)m受體拮抗藥:可選用派吡氮平50mg,2次/d或山莨菪堿(654-2)片5mg,3次/d,口服,可抑制胃酸的分泌。另對胃蛋白酶的分泌也有抑制作用。

        (4)黏膜保護劑:膠體鉍劑在酸性環境下,能與潰瘍和炎癥組織的糖蛋白絡合形成一層保護膜,阻止胃酸、胃蛋白酶的攻擊,并有殺滅幽門螺桿菌的作用,可用膠體鉍,50mg,4次/d.前列腺素能減少胃酸的分泌,加強黏膜抗損傷能力,并有維持黏膜血流、促進黏液分泌等作用??捎妹姿髑傲写?misoprostol)200μg,4次/d,或恩前列素70μg,2次/d.
        (5)胃腸動力藥:可予多潘立酮10~20mg,3次/d,或莫沙必利(mosapride)5~10mg,3次/d,飯前15~30min口服,可調整胃竇和十二指腸壺腹部的運動,減少膽汁反流刺激胃竇部g細胞分泌胃泌素造成的胃酸分泌。

        (6)根除幽門螺桿菌(hp)治療:常用的抗hp藥物有阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、呋喃唑酮、四環素、克拉霉素及鉍劑等。單藥療法根除率不足20%,故通常2種以上抗生素與抗分泌藥(ppi或h2ra)合用,形成三聯療法、四聯療法。療程一般為1~2周。含ppi的三聯療法是近年來研究得最多的治療hp感染的方案。

        (7)中醫認為十二指腸炎屬于“胃脘痛”范疇,本病多由飲食失節、損傷脾胃、情志不暢、肝郁氣滯或脾胃虛弱、中氣不運所致。病位在胃脘,與肝脾關系密切,早期多為實證,其病在脾胃。分型如下:

        ①寒邪犯胃證:癥狀見胃痛暴作,疼痛如絞,畏寒喜暖,遇寒痛甚,得熱痛減,多有受寒病史,口淡不渴,舌淡苔白,脈弦緊。治則為溫中散寒、行氣止痛。方選良附丸加減(高良姜10g、香附10g).
        ②宿食停滯證:癥狀見胃脘脹痛拒按,噯氣或矢氣則舒,噯腐吞酸,進食加重,不思飲食或吐不消化食物,吐后痛減,大便不爽,舌苔白厚或厚膩,脈滑等。治則為消食導滯、理氣和胃。方選保和丸加減(山楂10g、神曲10g、茯苓15g、陳皮10g、萊菔子30g、連翹15g、麥芽10g).
        ③肝胃氣滯證:癥狀見胃脘脹滿,攻撐作痛,連及兩脅,每因情志不遂而加重,噯氣頻頻,善太息,舌苔薄白,脈象多弦。治則為舒肝理氣、和中止痛。方選柴胡舒肝散(柴胡15g、芍藥15g、枳殼10g、陳皮10g、川芎9g、香附10g、甘草5g).因肝郁蘊熱,火熱犯胃引起的肝胃郁熱證,癥狀見胃脘灼痛,痛勢急迫,嘈雜泛酸,口干口苦,渴喜冷飲,脈弦滑數。治則為舒肝泄熱、和胃止痛。方選化肝煎(青皮10g、陳皮12g、芍藥l0g、丹皮l0g、澤瀉10g、貝母15g).
        ④因濕熱內蘊,阻滯中焦引起的濕熱中阻證:癥狀見胃脘疼痛,脹滿嘈雜,泛酸,口干而苦,口渴不欲飲,尿黃便秘,舌苔黃膩,脈滑數。治則為清化濕熱、理氣和胃。方選黃連溫膽湯(黃連6g、半夏10g、茯苓10g、陳皮12g、竹茹10g、蒲公英30g、甘草6g).
        ⑤瘀血阻絡證:癥狀見胃脘疼痛,痛如針刺或刀割,痛有定處而拒按,面色晦暗無華,唇暗,有嘔血、便血,舌質紫暗或有瘀斑、瘀點,脈澀。治則活血化瘀、理氣止痛。方選失笑散合丹參飲(蒲黃9g、五靈脂9g、丹參10g、檀香10g、砂仁6g).
        ⑥脾胃虛寒證:癥狀見胃痛隱隱,喜溫喜按,得食痛減,泛吐清水,神疲乏力,面色不華,四肢不溫,納食減少,大便溏薄,舌質淡白或淡胖,脈沉細或細弱。治則為溫陽健脾益氣。方選黃芪建中湯(黃芩15g、桂枝10g、芍藥12g、炙甘草10g、生姜3片、飴糖30g、大棗5枚).
        ⑦因肝郁化火,灼傷胃陰引起的胃陰不足證:癥狀見胃痛隱隱或灼痛,嘈雜似饑,饑不欲食,口干唇燥而不欲飲,舌紅少津,脈細數或弦細。治則為養陰益胃。方選養胃湯(沙參10g、麥冬10g、玉竹10g、生扁豆15g、桑葉10g、甘草5g).
        (8)手術治療對癥狀嚴重而藥物治療無效者可作迷走神經切斷術加幽門成形術或作高選擇性迷走神經切斷術治療,現較少采用。

        2.繼發性十二指腸炎的治療
        (1)病因和主要疾病,治療潛在和(或)原發性疾病。

        (2)對癥治療,可選用治療原發性十二指腸炎的藥物。

        1.原發性十二指腸炎少食或不食刺激性食物,飲酒及某些藥物(如非甾體抗炎物).
        2.特異性十二指腸炎積極治療原發病,如:克羅恩病,腸結核,寄生蟲及真菌性腸炎等。

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