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        春雨醫生

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        宮外孕

        孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”.以輸卵管妊娠最常見。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥,引起管腔通暢不佳,阻礙孕卵正常運行,使之在輸卵管內停留、著床、發育,導致輸卵管妊娠流產或破裂。在流產或破裂前往往無明顯癥狀,也可有停經、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現為急性劇烈腹痛,反復發作,陰道出血,以至休克。檢查常有腹腔內出血體征,子宮旁有包塊,超聲檢查可助診。治療以手術為主,糾正休克的同時開腹探查,切除病側輸卵管。若為保留生育功能,也可切開輸卵管取出孕卵。

        孕齡女性

        無傳染性

        常見癥狀:孕早期腹痛、難免流產、妊娠時伴有腹痛的陰道流血、妊娠反應
        臨床表現
        輸卵管妊娠的臨床表現與孕卵在輸卵管的著床部位、有無流產或破裂、腹腔內血量多少及發病時間有關。
        輸卵管妊娠流產或破裂前,癥狀和體征均不明顯,除短期停經及妊娠表現外,有時出現一側下腹脹痛。檢查時輸卵管正?;蛴心[大。
        輸卵管妊娠流產或破裂后,根據病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型。

        (一)急性宮外孕
        1、癥狀
        ⑴停經 除間質部妊娠停經時間較長外,大都停經6~8周,一般在停經后發生腹痛、陰道出血等癥狀。但20%左右患者主訴并無停經史。
        ⑵腹痛 為患者就診時最主要癥狀。腹痛系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛,常伴惡心嘔吐。若血液局限于病變區,表現為下腹局部疼痛;血液積聚在子宮直腸陷凹時,肛門有墜脹感;出血量過多,血液由盆腔流至腹腔,疼痛即由下腹向全腹擴散;血液刺激膈肌時,可引起肩胛放射性疼痛。
        ⑶陰道出血 胚胎死亡后,常有不規則陰道出血,色深褐,量少,一般不超過月經量,但淋漓不凈。
        ⑷暈厥與休克 由于腹腔內急性出血,可引起血容量減少及劇烈腹痛,輕者常有暈厥,重者出現休克,其嚴重程度與腹腔內出血速度和出血量成正比,即出血越多越急,癥狀出現越迅速越嚴重,但與陰道出血量不成正比。

        2、體征
        ⑴一般情況 腹腔內出血較多時,呈急性貧血外貌。大量出血時則有面色蒼白、四肢濕冷、脈搏快而細弱及血壓下降等休克癥狀。體溫一般正常,休克時略低,腹腔內血液吸收時可稍升高,但不超過38℃.
        ⑵腹部檢查 下腹部有明顯壓痛及反跳痛,尤以患側為劇,但腹肌緊張較腹膜炎時之板狀腹為輕,出血較多時叩診有移動性濁音,歷時較長后形成血凝塊,下腹可觸及軟性肺塊,反復出血使腫塊增大變硬。
        ⑶盆腔檢查 陰道后穹窿飽滿,觸痛。宮頸有明顯舉痛,將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時,即可引起劇烈疼痛,子宮稍大而軟,內出血多時,子宮有漂浮感。子宮一側或后方可觸及腫塊,質似濕面粉團,連界不清楚,觸痛明顯,間質部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現不同,子宮大小與停經月份基本符合,但子宮輪廓不相對稱,患側宮角部突出,破裂所致的征象極象妊娠子宮破裂。

        (二)陳舊性宮外孕 指輸卵管妊娠流產或破裂后病程長,經反復內出血病情漸趨穩定。此時胚胎死亡,絨毛退化,內出血停止,腹痛有所減輕,但所形成的血腫逐漸機化變硬,且與周圍組織及器官粘連。陳舊性宮外孕患者可詢及停經后反復內出血發作史,其臨床特點為陰道不規則出血、陣發性腹痛、附件腫塊及低熱。低熱為腹腔內血液吸收過程引起,如合并繼發感染,則表現為高熱。
        診斷
        急性宮外孕癥狀、休征典型,多數病人能及時作出診斷,診斷有困難時,應進行必要的輔助檢查。

        診斷檢查:
        (1)大體檢查:腹腔內出血多時呈貧血貌。大量腹腔內出血致失血性休克時,患者面色蒼白,四肢濕冷,脈快、細、弱,血壓下降。體溫一般正?;蚵缘?,腹腔內血液吸收時體溫可略升高。
        (2)腹部檢查:下腹有明顯壓痛、反跳痛,尤以患側為著,但腹肌緊張較輕,內出血多時可出現移動性濁音。少數患者下腹部可觸及包塊。
        (3)盆腔檢查:陰道內可有少量暗紅色血液,后穹窿可飽滿、觸痛,宮頸可有舉痛或擺痛,子宮相當于停經月份或略大而軟,宮旁可觸及有輕壓痛的包塊。內出血多時,子宮有漂浮感。診斷:如果某婦女血和尿的妊娠試驗呈陽性,而子宮小于按妊娠時間應有的大小,就應懷疑有異位妊娠的可能。用超聲掃描顯示出宮腔是空的,盆腔或腹腔內有積血。而后可用腹腔鏡直接觀察診斷異位妊娠。為了明確異位妊娠的診斷,可作后穹窿穿刺術,用穿刺針經陰道壁穿入盆腔,抽取聚積在盆腔內的血液,這種血不會凝固。

        1.早期妊娠先兆流產
        先兆流產腹痛一般較輕,子宮大小與妊娠月份基本相符,陰道出血量少,無內出血表現。B超可鑒別。

        2.卵巢黃體破裂出血
        黃體破裂多發生在黃體期,或月經期。但有時也難與異位妊娠鑒別,特別是無明顯停經史,陰道有不規則出血的患者,常需結合β–hcg進行診斷。

        3.卵巢囊腫蒂扭轉
        患者月經正常,無內出血征象,一般有附件包塊病史,囊腫蒂部可有明顯壓痛。經婦科檢查結合B超即可明確診斷。

        4.卵巢巧克力囊腫破裂出血
        患者有子宮內膜異位癥病史,常發生在經前或經期,疼痛比較劇烈,可伴明顯的肛門墜脹。經陰道后穹隆穿刺可抽出巧克力樣液體可確診,若破裂處傷及血管,可出現內出血征象。

        5.急性盆腔炎
        急性或亞急性炎癥時,一般無停經史,腹痛常伴發熱,血象、血沉多升高,B超可探及附件包塊或盆腔積液,尿hcg可協助診斷,尤其經抗炎治療后,腹痛、發熱等炎性表現可逐漸減輕或消失。

        6.外科情況
        急性闌尾炎,常有明顯轉移性右下腹疼痛,多伴發熱、惡心嘔吐、血象增高。輸尿管結石,下腹一側疼痛常呈絞痛,伴同側腰痛,常有血尿。結合B超和X線檢查可確診。

        輸卵管切除術適用于內出血并發休克的急癥患者,且沒有生育要求。有生育要求的年輕婦女,可以行輸卵管開窗術。

        1.懷孕以及正確避孕
        選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕。如暫不考慮做母親,就要做好避孕。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發生。

        2.及時治療生殖系統疾病
        炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁禍首,人工流產等宮腔操作更是增加了炎癥和子宮內膜進入輸卵管的幾率,進而導致輸卵管粘連狹窄,增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等生殖系統疾病也都可能改變輸卵管的形態和功能。及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發生。

        3.嘗試體外受孕
        如果曾經有過一次宮外孕,那么再次出現宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心??梢赃x擇體外受孕。精子和卵子在體外順利“成親”之后,受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。

        4.注意經期、產期和產褥期的衛生,防止生殖系統的感染。停經后盡早明確妊娠位置,及時發現異位妊娠。

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        你好,是的,異位妊娠,就是宮外孕這個收費我不太了解可以咨詢客服您問問題花多少錢啊這里不允許您收不到我的消息嗎?如果確診宮外孕需要終止妊娠尋找孕囊治療以手術為主早孕驗血陽性,宮腔內未發現孕囊宮外孕指懷孕后說的那么既然是懷孕了,那么就不會有月經了一般驗早孕是在月經過期后10天左右
        吳冬艷 佳木斯市婦幼保健院
        2018-10-17
        ...定的失敗率宮外孕是幾率大一些避孕藥的失敗率也會有,你可以換成米菲司酮避孕也可以避孕的
        侯娟 長治市潞城區人民醫院
        2022-11-24
        ...定就考慮到宮外孕啊,而且你又有少量陰道流血。你這個陰道流血有多久啦?哦,那是三甲醫院應該可以啊,怎么會懷疑到子宮肌層懷孕呢?那就是太奇特了,太少了。你現在在醫院住院觀察還是在家里呀?因為你懷孕有40多天了,宮腔內沒有看到妊娠囊這種情況啊,最好是在醫院里住院觀察。宮外孕一般啦,多測試輸卵管的妊娠要多一些你那個1.2厘米的小暗區是在卵巢旁邊,并不是卵巢上卵巢旁邊的也有可能就是輸卵管啊。這個需要定期的檢測。你目前有些什么癥狀?抽血化驗HCG了嗎?你這個不是左側卵巢有東西啊,是左側卵巢旁有這個囊性暗區考慮到是宮外孕。你4月30號如果平時月經規律,到今天已經有40多天了,宮腔內是肯定看得到孕囊的,正常情況下啊。你是在什么醫院做的檢查?你這一聽就是個私立醫院。要定期的復查。自己要注意陰道流血量和腹部疼痛情況有異常情況,及時的向醫生護士反映。你陰道沒有流出血塊的組織吧?那你就安心的在這個醫院住院觀察,定期的復查,不要太緊張。你好,你最后一次月經是什么時候來的?建議你那個不要太緊張,你可以隔一天查一次hcg值。你的血HCG就值這么高,宮腔內沒有孕囊。你現在也可以隔一天查一次HCG,只看是否翻倍增長,如果不翻倍這種情況就可以考慮為宮外孕了。你平時月經一般多久來一次???檢查了幾次翻倍很好。那前期翻倍很好,按道理來說公安的可能性并不大啊。你是在什么醫院做的檢查這個彩超。子宮肌層妊娠的可能性很小,我是三四十年沒遇到過。不要去私立醫院呢,建議去你們那邊的三甲,大點的醫院確診了,你才放心啊,才好進行下一步的處理啊。你趕緊去烏魯木齊市醫院吧。噢在住院就不要緊,有什么問題隨時跟醫生護士反映,要安全一些。不要緊的,在醫院而且是三甲醫院。你其實也可以在附近的市醫院去復查一個彩超,更放心一點,把兩家的彩超對比一下。一般看婦科病最好是去市人民醫院。生孩子就到婦幼保健院。剛剛午休了一會兒,還沒睡好,還要準備接著睡,所以沒有及時給你回復,不好意思啊,這幾天差皮了,上午還在上班?,F在好著沒有什么特殊的癥狀,就耐心的在醫院觀察,定期的復查時間越長,那么做B超就更能夠確診是什么情況。如果說是宮內妊娠流產的話,應該有血塊出來,可能跟月經量還要多一些用的時候只有少量的陰道流血,那并沒有流產。不客氣!如果出現腹部疼痛啊,陰道有血塊啊,或者是異常情況啊,隨時跟醫生反應就可以了。不要緊的,有什么問題你可以給我留言,我看到以后再給你回復。感謝你的咨詢,請定期復查,祝你早日康復!健康快樂!
        張春香 南部戰區海軍第二醫院
        2022-06-12

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