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        春雨醫生

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        小兒肺炎

        小兒肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病,四季均易發生,3歲以內的嬰幼兒在冬、春季節患肺炎較多。如治療不徹底,易反復發作、引起多種重癥并發癥,影響孩子發育。表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細濕啰音,也有不發熱而咳喘重者。其病因主要是小兒素喜吃過甜、過咸、油炸等食物,致宿食積滯而生內熱,痰熱壅盛,偶遇風寒使肺氣不宣,二者互為因果而發生肺炎。小兒肺炎有典型癥狀,也有不典型的,新生兒肺炎尤其不典型。由細菌和病毒引起的肺炎最為多見。目前可通過疫苗預防小兒肺炎。

        3歲以內的嬰幼兒

        無傳染性

        常見癥狀:流鼻涕、打噴嚏、小兒發熱、小兒咳嗽、干性咳嗽、發燒、痰鳴音、小支氣管粘膜水腫、呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒、全身感染中毒癥狀、三凹征
        1.輕型肺炎
        (1)發熱 大多數較高。

        (2)咳嗽 開始為頻繁的刺激性干咳,隨之咽喉部出現痰鳴音,咳嗽時可伴有嘔吐、嗆奶。

        (3)呼吸道癥狀 呼吸表淺增快,鼻扇,部分患兒口周、指甲輕度發紺。

        (4)全身癥狀 除呼吸道癥狀外,患兒可伴有精神萎靡,煩躁不安,食欲不振,哆嗦,腹瀉等全身癥狀。

        2.重型肺炎
        (1)呼吸系統癥狀 呼吸表淺、急促、每分鐘可達80次以上,鼻翼扇動,有三凹征,呼氣呻吟,顏面部及四肢末端明顯發紺,甚者面色蒼白或青灰。兩肺可聞及密集的細濕啰音。

        (2)循環系統癥狀 嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。

        (3)神經系統癥狀 ①煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄。
        ②昏睡,甚至昏迷、驚厥。
        ③球結膜水腫。
        ④瞳孔改變,對光反應遲鈍或消失。
        ⑤呼吸節律不整。
        ⑥前囟門膨脹,有腦膜刺激征,腦脊液除壓力增高外,其他均正常稱為中毒性腦病,嚴重者顱壓更高,可出現腦疝。

        (4)消化系統癥狀 患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹,嚴重者嘔吐物為咖啡色或便血,腸鳴音消失,中毒性腸麻痹以及中毒性肝炎。

        (5)酸中毒 可出現代謝性酸中毒,呼吸性酸中毒等,也可出現混合性酸中毒。

        1.血常規檢查
        細菌性肺炎時,白細胞計數通常增高,中性粒細胞比例增高。重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎,有時白細胞總數反而減低。病毒性肺炎的白細胞計數常為正?;驕p少,淋巴細胞比例正?;蛟龈?。
        2.c反應蛋白試驗
        在細菌性感染、敗血癥等時c反應蛋白值上升,升高與感染的嚴重程度呈正比,病毒及支原體感染時通常不增高,但也并非完全如此。
        3.病原學檢查
        病原學的檢測包括直接涂片鏡檢及細菌分離鑒定。標本可為痰、咽拭子、胸腔積液、肺泡灌洗液等。病原的分離為最可靠的方法。亦可做細菌或是病毒抗原的檢測、核酸的檢測以及抗體的檢測。
        4.胸部X線檢查
        胸部X線,早期可見肺紋理增強,以后可見到雙肺中下野有大小不等的點片狀浸潤,或融合成片狀陰影,常并發肺氣腫、肺不張。

        小兒肺炎易與支氣管炎、急性粟粒型肺結核、干酪性肺炎、支氣管異物、毛細支氣管炎、小兒感冒等疾病相混淆。具體鑒別要點如下:1,支氣管炎 全身癥狀較輕,一般無呼吸困難及缺氧癥狀,肺部可聞及干羅音及中粗濕羅音,不固定,常隨咳嗽或體位的改變而消失。2,急性粟粒型肺結核患兒發病急驟者常伴有高熱,寒戰,全身不適,氣促,發紺等全身中毒癥狀,酷似支氣管炎,但肺部往往無明顯體征,或有細濕羅音,散布于兩肺,多在吸氣末發現,X線表現也與支氣管肺炎有相似之處,根據結核接觸史,臨床癥狀,結核菌素試驗陽性,血沉增快,痰或洗胃液檢到結核菌及X線的追蹤觀察的特點即可鑒別。3,干酪性肺炎 這種病變大多在虛弱或抵抗力低下的患兒中產生,X線顯示在一個肺段以至一葉肺的大部顯示致密的實變,輪廓較模糊,通??梢姷捷^為透亮的液化區域,甚至透光的空洞,結合病史,結核菌素試驗等,易與支氣管肺炎鑒別。4,支氣管異物 有異物吸入史,或有嗆咳史,臨床輕,重不一,病程長短不等,病程遷延有繼發感染者可反復發燒,咳嗽,肺部可聞及濕羅音與肺炎相似,有時聽診聞及氣管拍擊音可有助于診斷,但確診靠纖維支氣客鏡檢。5,毛細支氣管炎 與急性肺炎很相0似,但本病以喘憋為主,兩肺可聞廣泛的哮鳴音及細濕羅音,重病患兒缺氧明顯,X線僅顯示兩肺透光度增強,膈肌下降,呈一過性肺氣腫改變,少數病兒有少許斑點狀陰影。

        肺炎的治療原則是應用消炎藥物,殺滅病原菌。根據不同的病原菌選用敏感的藥物,早期治療、足療程,可根據病情選擇治療方案,同時還應對癥治療如發熱時 給予服用退熱劑,咳嗽應給予化痰止咳藥物,對重癥肺炎應及時到醫院進行相應的住院治療。
        (一)一般護理及支持療法:
        1、室溫應保持在20℃左右為宜,相對濕度55-65%,以防呼吸道分泌物變干,不易咳出。防止交叉感染。
        2、注意營養及水份供應;應盡量母乳喂養,若人工喂養可根據其消化功能及病情決定奶量及濃度,如有腹瀉者給予脫脂奶,對幼兒或兒童宜供應清淡、易消 化、富有多種維生素的飲食,恢復期病兒應給營養豐富,高熱量食物。對危重病兒不能進食者,給靜脈輸液補充熱量和水份。
        3、保持呼吸道通暢:應及時清除鼻痂,鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能,增加肺泡通氣量,糾正缺氧,減輕co2潴留。痰多稀薄者,可以反復翻身 拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑。痰粘稠不易咳出者,可吸痰或用超聲霧化吸入。  (二)抗感染藥物的應用。
        1、抗生素的選擇。
        (1)肺部革蘭氏陽性球菌感染:肺炎鏈球菌肺炎,青霉素仍為首選。對青霉素過敏者改滴紅霉素。
        (2)肺部革蘭氏陰性桿菌感染,一般可用氨芐青霉素或氨基糖甙類抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復達欣、菌必治等。
        (3)支原體肺炎:多采用紅霉素,療程2周為宜。
        (4)對于細菌不明確的肺炎,應根據病情選擇廣譜抗生素,聯合用藥(其中一種應偏重于革蘭氏陰性菌藥物).2、抗病毒藥物的應用。干擾素,三氮唑核苷。
        (三)氧氣療法:
        (四)對癥治療:
        1、退熱與鎮靜。
        2、祛痰止咳平喘。
        (五)重要臟器損害的處理。小兒肺炎食療方(僅供參考):
        1.板栗燒豬肉(民間方)主治:肺炎。配方:板栗250克,瘦豬肉500克,鹽、姜、豆豉各少許。用法:將板栗去皮,豬肉切塊,加鹽等調料,加水適量紅燒,熟爛即可。
        2.苡米百合湯(中醫驗方)主治:肺炎。配方:苡米200克,百合50克。用法:將兩味放入鍋中,加水5碗,煎熬成3碗,分三次服,一日吃完。
        3.魚腥草蛋(中醫驗方)主治:肺炎。配方:魚腥草1把,雞蛋數個。

        預防上呼吸道感染,注意加強鍛煉,可根據年齡選擇適當的鍛煉方法。戶外活動時,注意適當增加衣服。有呼吸道病毒流行時,不要帶小兒到公共場所去。家里有人患感冒時,不要與兒童接觸。

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