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        春雨醫生

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        感冒

        感冒又稱上呼吸道感染簡稱上感,俗稱“傷風”。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。廣義的上感不是一個疾病診斷,而是一組疾病,包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結膜熱、細菌性咽-扁桃體炎。狹義的上感又稱普通感冒,是最常見的急性呼吸道感染性疾病,多呈自限性,但發生率較高。成人每年發生2~4次,兒童發生率更高,每年6~8次。全年皆可發病,冬春季較多。感冒是一種自愈性疾病,總體上分為普通感冒和流行感冒。

        無特定人群

        有傳染性飛沫傳播,空氣傳播,呼吸道傳播

        根據病因和病變范圍的不同,臨床表現可有不同的類型:
        1、普通感冒
        俗稱“傷風”,又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他,多由鼻病毒引起,其次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、??刹《?、柯薩奇病毒等引起。
        起病較急,潛伏期1~3天不等,隨病毒而異,腸病毒較短,腺病毒、呼吸道合胞病毒等較長。主要表現為鼻部癥狀,如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕,也可表現為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感,甚至鼻后滴漏感。發病同時或數小時后可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀。2~3天后鼻涕變稠,常伴咽痛、流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無發熱及全身癥狀,或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物,咽部輕度充血。
        并發咽鼓管炎時可有聽力減退等癥狀。膿性痰或嚴重的下呼吸道癥狀提示合并鼻病毒以外的病毒感染或繼發細菌性感染。如無并發癥,5~7天可痊愈。
        2、急性病毒性咽炎喉炎
        (1)急性病毒性咽炎
        多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發癢或灼熱感,咳嗽少見,咽痛不明顯。當吞咽疼痛時,常提示有鏈球菌感染。流感病毒和病毒感染時可有發熱和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼結合膜炎。體檢咽部明顯充血水腫,頜下淋巴結腫大且觸痛。
        (2)急性病毒性喉炎
        多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛,常有發熱、咽痛或咳嗽。體檢可見喉部水腫、充血,局部淋巴結輕度腫大和觸痛,可聞及喉部的喘鳴音。
        3、急性皰疹性咽峽炎
        常由柯薩奇病毒a引起,表現為明顯咽痛、發熱,病程約1周,多于夏季發作,兒童多見,偶見于成年人。體檢可見咽充血,軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍,周圍有紅暈,以后形成皰疹。
        4、咽結膜熱
        主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現有發熱、咽痛、畏光、流淚,體檢可見咽及結合膜明顯充血。病程4~6天,常發生于夏季,兒童多見,游泳者易于傳播。
        5、細菌性咽-扁桃體炎
        多由溶血性鏈球菌,其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、明顯咽痛、畏寒、發熱(體溫可達39℃以上)。體檢可見咽部明顯充血,扁桃體腫大、充血,表面有黃色膿性分泌物,頜下淋巴結腫大、壓痛,肺部無異常體征。

        1.血常規
        病毒性感染時,白細胞計數多正?;蚱?,淋巴細胞比例升高;細菌感染時,白細胞計數常增多,有中性粒細胞增多或核左移現象。
        2.病原學檢查
        因病毒類型繁多,且明確類型對治療無明顯幫助,一般無需明確病原學檢查。必要時可用免疫熒光法、酶聯免疫吸附法、病毒分離鑒定、病毒血清學檢查等確定病毒類型。細菌培養可判斷細菌類型并做藥物敏感試驗以指導臨床用藥。

        診斷
        根據臨床癥狀表現和實驗室檢查可以診斷。
        鑒別診斷
        1、過敏性鼻炎:臨床上很象“傷風”,所不同者起病急驟,鼻腔發癢,頻繁噴嚏,流清水樣鼻涕,發作與環境或氣溫突變有關,有時對異常氣味亦可發作,經過數分鐘至1-2h痊愈,檢查:鼻粘膜蒼白,水腫,鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細胞增多。
        2、流行性感冒:常有明顯的流行,起病急,全身癥狀較重,高熱,全身酸痛,眼結膜炎癥狀明顯,但鼻咽部癥狀較輕,取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的涂片標本,用熒光標記的流感病毒免疫血清染色,置熒光顯微鏡下檢查,有助于早期診斷,或病毒分離或血清學診斷可供鑒別。
        3、急性傳染病前驅癥狀:如麻疹,脊髓灰質炎,腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀,在這些病的流行季節或流行區應密切觀察,并進行必要的實驗室檢查,以資區別。

        用藥原則:

        1、一般治療及護理。

        ⑴居住環境要注意清潔、安靜、光線充足,定時開窗換氣,避免對流風直接吹患兒。

        ⑵高熱時臥床休息。

        ⑶給予易消化物,供給足夠水份。

        ⑷注意口腔、鼻及眼的局部清潔。

        ⑸注意呼吸道隔離,減少繼發細菌感染的機會。

        2、對癥處理。

        ⑴降溫:39℃以上高熱可采用下列降溫措施:
        ①物理降溫。
        ②藥物降溫。
        ③有頭痛、發熱、周身肌肉酸痛癥狀者,可酌情應用解熱鎮痛藥。如對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等;小兒感冒及有哮喘病史者應忌用阿司匹林。

        ⑵止驚及鎮靜:
        ①安定,每次0.3mg/kg 靜注 20-30分鐘后可重復注射。
        ②魯米那納,每次5-8mg/kg 肌注。
        ③水化氯醛,每次60mg/kg灌腸。
        ④冬非合劑:冬眠靈、非那更每次各0.5-1mg/kg,6小時一次,可用2-3次。優點是解除血管痙攣,改善微循環,減低腦耗氧量。

        ⑶咳嗽:一般不用鎮咳藥,常用祛痰止咳藥物

        3、抗生素的適應癥。

        病毒感染一般不宜應用抗生素。對年齡較小(嬰幼兒),體溫較高(肛溫39.5-40℃以上),且白細胞總數增高,伴有核左移,或已有細菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等,可選用適當的抗生素(青霉素,先鋒霉素Ⅵ)。
         
        如有細菌感染,可選用適合的抗生素,如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素。

        ⑴居住環境要注意清潔、安靜、光線充足,定時開窗換氣,避免對流風直接吹患兒。
        ⑵高熱時臥床休息。
        ⑶給予易消化食物,供給足夠水份。
        ⑷注意口腔、鼻及眼的局部清潔。
        ⑸注意呼吸道隔離,減少繼發細菌感染的機會。

        ⑴積極鍛煉身體,增強體質;
        ⑵平時不要穿著過多,氣溫變化時應增減衣服;
        ⑶避免與患者接觸,在上呼吸道感染流行季節盡量不帶孩子去公共場所;
        ⑷及時治療容易誘發上呼吸道感染的疾病,如營養不良、鋅缺乏、維生素A缺乏、佝僂病。

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