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        春雨醫生

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        手足口病

        手足口病(hand foot and mouth disease hfmd)是由腸道病毒引起的傳染性疾病,好發于兒童,尤以3歲以下年齡組發病率最高。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。臨床主要表現為發熱、口腔和四肢末端的斑丘疹、皰疹,重者可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫和循環障礙等。致死原因主要為腦干腦炎神經源性肺水腫。由于病毒的傳染性很強,常常在托幼機構造成流行。

        兒童

        有傳染性飛沫傳播,接觸傳播,消化道傳播,糞口傳播,呼吸道傳播

        潛伏期3~5天,有低熱,全身不適,腹痛等前驅癥,1~2天內口腔,咽,軟腭,頰黏膜,舌,齒齦出現疼痛性粟粒至綠豆大小水皰,周圍繞以紅暈,破潰成小潰瘍,由于疼痛,常流涎和拒食,同時手足亦出現皮疹,在手足的背側面和手指(趾)背側緣,甲周圍,掌跖部,出現數目不定的水皰,除手足口外,亦可見于臀部及肛門附近,偶可見于軀干及四肢,數天后干涸,消退,皮疹無瘙癢,無疼痛感,個別兒童可出現泛發性丘疹,水皰,伴發無菌性腦膜炎,腦炎,心肌炎等,一般經過良好,全病程約5~10天,多數可自愈,預后良好。
        手足口病發生時,病兒常以發熱起病,其熱度不等,也有不發熱者,但以低熱者居多約點半數,且常伴有流涎,流涕,口痛,咽痛及厭食等癥狀,臨床以口腔,手足皰疹為主要特征,口腔皰疹見于舌,頰粘膜,硬腭,口唇,咽及扁桃體,約3mm大小,并迅速破潰形成潰瘍,皮疹多見于手足遠端,手指指間,足跟邊緣和甲周,手掌和足跖亦多見,下肢及臀部可呈密集分布的丘疹樣皮疹,初起為斑丘疹,后轉變為皰疹,圓形或橢圓形,約3~7mm如米粒大小,較水痘皮疹為小,質地較硬,周圍有紅暈,皰疹數目少的僅幾個,多的幾十個,一般病程較輕而短,多于1周左右痊愈,皮疹消退后不留瘢痕或色素沉著,如有繼發感染常使皮膚損害加重。
        手足口病一年四季均可見到,以夏秋季較多,發病初期先有發熱,咳嗽,流涕和流口水等像上呼吸道感染一樣,有的孩子可能有惡心,嘔吐等癥狀,以后手,足的指及趾背部出現橢圓形或梭形的水泡,皰的周圍有紅暈,水皰的液體清亮,水皰的長軸與皮紋是一致的,然后水皰的中心凹陷,變黃,干燥,脫掉(脫屑),另外指,趾端有散在的比較堅硬的淡紅色丘疹或者皰疹,同時,在口腔里,如嘴唇,舌,口腔粘膜,齒齦上也有散在的水皰,但口腔里的水皰很快破潰而形成灰白色的小點或灰白色的一層膜,其周圍有紅暈,在灰白色的膜下可以見到點狀或片狀的糜爛面,手足口病是由病毒感染引起的,感染源為皰疹液,咽喉分泌物,糞便污染的手,玩具,食具等,它的潛伏期是3—8日。

        查體
        主要表現為發熱,厭食、在患兒的口腔黏膜出現散在皰疹或潰瘍?;純禾弁?,流涎,拒食。在手、足、臀部、臂部、腿部出現不同程度的斑丘疹,后轉為皰疹,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。少數患兒發病后迅速累及神經系統,表現為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等一些神經系統癥狀體征。
        實驗室檢查
        1.血常規及C反應蛋白,多數患兒白細胞正常,少數出現白細胞、中性粒細胞比例及CRP可升高。
        2.血生化檢查,血糖增高,部分病例丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、肌酸激酶同工酶輕度升高。
        3.病原學及血清學檢查,例如咽拭子腸道病毒特異性核酸檢測陽性,分離到腸道病毒。急性期血清相關病毒IgM抗體陽性。
        4.懷疑有顱內感染的做腰椎穿刺查腦脊液生化、常規以及腦脊液的免疫球蛋白。
        輔助檢查
        1.胸片: 輕癥患兒肺部無明顯異常。重癥及危重癥患兒并發神經源性肺水腫時,兩肺野透亮度減低,磨玻璃樣改變,局限或廣泛分布的斑片狀、大片狀陰影,進展迅速。
        2.顱腦CT檢查:可用于鑒別顱內出血、腦疝、顱內占位等病變。
        3.頭顱核磁:神經系統受累者MRI檢查可出現異常改變。
        4.心電圖檢查。

        診斷
        根據流行病學特點,口腔,手,足出現皰疹,咽拭子,血液及皰液中分離培養出(CV-A16、EV-A71等)腸道病毒可確診。
        鑒別診斷
        手足口病應與口蹄疫相鑒別。
        一、病原體不同,口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒,屬于人畜共患病原體,手足口病是由數種腸道病毒感染所致。
        二、傳染源不同,口蹄疫病毒只引起偶蹄類(兩半蹄子)動物牛,羊,豬,鹿,駱駝等發生口蹄疫,成為人患口蹄疫的傳染源,只有先出現獸疫,才有可能使人患病,手足口病的傳染源是患者和腸道攜帶病毒的人,屬于人類疾病。
        三、傳播途徑不同,口蹄疫是通過接觸病畜口腔,蹄冠部的潰瘍爛斑,經皮膚粘膜感染的;偶而也有食用了被病毒傳染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的,因此,人患口蹄疫是極為散在發生的,手足口病是由于接觸病人,通過日常生活用品,食具、玩具的污染經口感染的,也可通過呼吸道傳播,因此,可出現不同規模的流行。
        四、發病人群不同,人患口蹄疫決定于與病畜的接觸,發病人群的年齡廣泛,但由于易感性很低,發病機會很少,兒童和老年人一旦患病癥狀較重,手足口病主要是幼兒傳染病,3歲以下患兒占絕大多數不清,很少超過5歲以上者,1983年天津市流行手足口病,3歲以下兒童發病率為32.85‰,3~6歲為14.23‰,7~14歲為1.27‰,15歲以上0.05‰,常在托幼機構出現流行。
        五、癥狀體片不同,口蹄疫,手足口病雖患病部位在口腔,手指間,足趾端有相似之處,但癥狀體征各有不同。
        口蹄疫起病后主要表現為全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征,出現發熱,頭痛,全身不適,1~2天后在口腔粘膜,舌邊,手指間,足趾端發生水皰,再1~2天水泡破潰,形成爛斑,繼發感染成膿皰,然后結痂,脫落,一般不留瘢痕,病程1~`2周,大多預后良好,嚴重病例可并發心肌炎,手足口病大多無發熱或低熱,但有呼吸道感染癥狀,先在口腔粘臘出現皰疹,分布和頰粘膜,齒齦,舌邊,并破潰成潰瘍,隨即在手指,足部,臀部,膝部出現丘疹,第二天只有少部分丘疹形成皰疹,如綠豆,赤小豆大,單個性不融合,內含透明液體,終不破潰,3~5天自行吸收收縮,全身癥狀輕,病程約一周,預后良好。
        六、診斷依據不同,口蹄疫需先有當地牲畜口蹄疫發生或流行,并有與病畜接觸機會,或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關系,潛伏期2~18一友3~8天常見;發病具有全身中毒癥狀及局部皰疹,潰瘍損害兩大特征。
        需與皰疹性咽峽炎,單純皰疹等相鑒別。

        1. 普通病例
        目前尚無特效抗病毒藥物和特異性治療手段,主要是對癥治療。注意隔離,避免交叉感染。適當休息,清淡飲食,作好口腔和皮膚護理。

        (1)口服b族維生素,如維生素B1、維生素B2、維生素C;

        (2)嘔吐難以進食者給予輸液。當口腔因有糜爛吃東西困難時,可以給予易消化的流食,飯后漱口。

        (3)口腔潰瘍給予青梅散、金霉素魚肝油或錫類散外涂,疼痛劇烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油,促使糜爛面早日愈合。 并保持局部清潔,避免細菌的繼發感染。

        (4)皮膚皰疹有繼發感染者涂以1%甲紫;

        (5)服用抗病毒的藥物,如病毒唑、病毒靈等。若伴有發熱時,可以用一些清熱解毒的中藥。

        2. 重癥病例

        (1) 神經系統受累的治療

        1) 控制顱內高壓:限制入量,積極給予甘露醇降顱壓治療,每次0.5~1.0g/kg,每4~8小時1次,20~30分鐘快速靜脈注射。根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋塞米。

        2) 酌情應用糖皮質激素治療,參考劑量:甲潑尼龍l~2mg/(kg.d);氫化可的松3~5mg/(kg.d);地塞米松0.2~0.5mg/(kg.d),病情穩定后,盡早減量或停用。

        3) 酌情靜脈注射免疫球蛋白,總量2g/kg,分2~5天給予。

        4) 對癥治療:降溫、鎮靜、止驚。密切監護,嚴密觀察病情變化。

        (2) 呼吸、循環衰竭的治療:
        ①保持呼吸道通暢,吸氧;
        ②監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度;
        ③呼吸功能障礙的治療;
        ④保護重要臟器的功能,維持內環境穩定。

        (3) 恢復期治療:
        ①促進各臟器功能恢復;
        ②功能康復治療;
        ③中西醫結合治療。

        對癥護理
        1、口腔護理
        寶寶會因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等,要保持寶寶口腔清潔,飯前飯后用生理鹽水漱口,對不會漱口的寶寶,可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。
        可將維生素B 2 粉劑直接涂于口腔糜爛部位,或涂魚肝油,亦可口服維生素B 2 、維生素C,輔以超聲霧化吸入,以減輕疼痛,促使糜爛早日愈合,預防細菌繼發感染。
        2、皮疹護理
        寶寶衣服、被褥要清潔,衣著要舒適、柔軟,經常更換。
        剪短寶寶的指甲,必要時包裹寶寶雙手,防止抓破皮疹。
        臀部有皮疹的寶寶,應隨時清理他的大小便,保持臀部清潔干燥。
        手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑,待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏。
        注意保持皮膚清潔,防止感染。
        小兒手足口病一般為低熱或中度發熱,無需特殊處理,可讓寶寶多喝水。
        體溫在37.5℃~38.5℃之間的寶寶,給予散熱、多喝溫水、洗溫水浴等物理降溫。
        首先還是全身的護理,要給孩子最好的支持。
        一般護理
        1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手,不要讓兒童喝生水、吃生冷食物,避免接觸患病兒童;
        2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手,并妥善處理污物;
        3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗;
        4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所,注意保持家庭環境衛生,居室要經常通風,勤曬衣被;
        5.兒童出現相關癥狀要及時到醫療機構就診。居家治療的兒童,不要接觸其他兒童,父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒,對患兒糞便及時進行消毒處理;輕癥患兒不必住院,宜居家治療、休息,以減少交叉感染。

        手足口病日常預防:
        1、做好疫情報告,及時發現病人,積極采取預防措施,防止疾病蔓延擴散。
        2、做好晨間檢查,發現疑似病人,及時隔離治療。
        3、對被污染過的日常用品、食具等應消毒處理,患兒糞便極其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物、被褥、玩具、毛巾等要在陽光下暴曬,保持室內通風換氣。
        4、在傳染病流行時,應做好環境衛生、食品衛生和個人衛生。飯前便后要洗手,預防病從口入。
        5、家長盡量少帶孩子到擁擠的公共場所,減少被感染的機會,還要注意幼兒的營養、休息,避免日光暴曬,防止過度疲勞,降低機體抵抗力。
        健康教育
        1.個人預防措施
        (1)流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所,注意保持家庭環境衛生,居室要經常通風,勤曬衣被;
        (2)兒童出現相關癥狀要及時就診。居家治療的兒童,不要接觸其他兒童,父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒,對患兒糞便及時進行消毒處理;輕癥患兒不必住院,宜居家治療、休息,以減少交叉感染;
        (3)在接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手,并妥善處理污物;
        (4)嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗;
        (5)飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手,不要讓兒童喝生水、吃生冷食物,避免接觸患病兒童。
        2.幼兒園及小學等機構的預防措施
        (1)流行季節,教室和宿舍等場所要保持良好通風;
        (2)每日對玩具、個人衛生用具、餐具等物品進行清洗消毒;
        (3)進行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時,工作人員應戴手套。清洗工作結束后應立即洗手;
        (4)消毒的必備品:碘酊、消毒棉球等。

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