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        春雨醫生

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        痤瘡

        痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病,有黑頭、丘疹、膿皰、結節、膿腫、囊腫和疤痕等多種損害,好發于面部和胸背部,主要好發于青少年,對青少年的心理和社交影響很大,但青春期后往往能自然減輕或痊愈。臨床表現以好發于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結節等多形性皮損為特點,又名青年痤瘡,中醫:肺風粉刺,粉疵,面皰,酒刺,本病多見于15-30歲的青年男女。中醫學有關痤瘡的記載甚早,如<素問·生氣通天論>中己有記載。<醫宗金鑒·外科心法>稱本病為肺風粉刺,此證由肺經血熱而成,每發于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,破出白粉汁。中醫也有稱本病為粉疵、面皰或酒刺。

        好發于青年人

        無傳染性

        皮脂角化及角化不全的細胞所構成的黑頭粉刺,擠塞在擴大的毛囊內,毛囊周圍有炎性變化,在化膿的損害中,患部組織有膿腫,周圍有很多的淋巴細胞及多核白細胞,有時可以發現葡萄球菌,如果損害已經日久,還可看到漿細胞,異物巨細胞及增殖的成纖維細胞,在較大的損害中皮脂腺部分地或完全地損毀,有時成為很大的囊腫。
        【臨床表現】
        皮損主要發生于面部,也可發生在胸背上部及肩部,偶爾也發生于其他部位,眶周皮膚從不累及,開始時患者差不多都有黑頭粉刺油性皮脂溢出,還常有丘疹,結節,膿皰,膿腫,竇道或瘢痕,各種損害的大小深淺不等,往往以其中一二種損害為主,病程長,多無自覺癥狀,如炎癥明顯時,則可引起疼痛和觸疼,癥狀時輕時重,青春期后大多數病人均能自然痊愈或癥狀減輕,臨床上根據皮損的主要表現可分為以下幾種類型:
        1.點狀痤瘡 黑頭粉刺痤瘡的主要損害,是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪狀半固體,露在毛囊口的外端發黑,如加壓擠之,可見頭部呈黑色而體部呈黃白色半透明的脂栓排出。
        2.丘疹性痤瘡 皮損以炎性的小丘疹為主,小米至豌豆大的堅硬的小丘疹,呈淡紅色至深紅色,丘疹中央可有一個黑頭粉刺或頂端未變黑的皮脂栓。
        3.膿皰性痤瘡 以膿瘡表現為主,膿皰為谷粒至綠豆大小,為毛囊性膿皰和丘疹頂端形成膿皰,破后膿液較粘稠,愈后遺留淺的瘢痕。
        4.結節性痤瘡 當發炎部位較深時,膿皰性痤瘡可以發展成壁厚的結節,大小不等,呈淡紅色或紫紅色,有的位置較深,有顯著隆起而在半球形或圓錐形,它們可以長期存在或漸漸吸收,有的化膿潰破形成顯著的瘢痕。
        5.萎縮性痤瘡 丘疹或膿皰性損害破壞腺體,引起凹坑狀萎縮性瘢痕,潰破的膿皰或自然吸收的丘疹及膿皰都可引起纖維性變及萎縮。
        6.囊腫性痤瘡 形成大小不等的皮脂腺囊腫,常繼發化膿感染,破潰后常流出帶血的膠凍狀膿液,而炎癥往往不重,以后形成竇道及瘢前。
        7.聚合性痤瘡 是損害最嚴重的一種,皮損多形,有很多的粉刺,丘疹,膿皰,膿腫,囊腫及竇道,瘢痕,瘢痕疙瘩集簇發生。
        8.惡病性痤瘡 損害為小米至蠶豆大小的青紅色或紫紅色丘疹,膿皰或結節,輕柔軟,并且含有膿液及血液,它們長久不愈,以后痊愈遺留微小的瘢痕,也不感疼痛,浸潤也很少,此型多見于身體虛弱的病人。

        皮膚科檢查及視診。

        根據患者多為青年,好發于面部及上胸背部,有黑頭粉刺可以診斷,但要與下列疾病鑒別:
        1.溴,碘所引起的痤瘡樣藥疹 有服藥史,沒有典型的黑頭粉刺,皮疹為全身性,發病無年齡的限制。
        2.職業性痤瘡 與焦餾油,機器油,石油,石蠟,氯萘等化合物接觸的工作人員可引起痤瘡樣皮疹,通常與職業有關,同時工作的人員往往都發生相同的損害,損害往往很密,常發生在接觸部位,如手背,前臂,肘部等處。
        3.酒渣鼻 多見于中年人,皮疹只發生在面部,以中央部多見,常伴有毛細胞血管擴張。
        4.顏面播散性粟粒狼瘡 損害多為暗紅色或帶棕黃色的丘疹及小結節,在眼瞼下緣皮損呈堤狀排列,玻片壓診可見蘋果醬色改變,損害與毛囊并不一致。

        西醫治療:
        應改變飲食習慣,少食脂肪及糖類,避免飲酒及其他刺激性食物,多吃蔬菜及水果。常用溫水肥皂洗滌患處,不用手擠壓損害,可用器械壓出黑頭粉刺。避免使用含油脂較多的化妝品和長期使用碘化物、溴化物及皮質類固醇激素等藥物。

        一、內用藥

        (一)抗生素類

        1.四環素,0.25g每日4次,連服10天,以后改為0.25己每日2次,維持2個月。

        2.紅霉素,用法同四環素。0.25g,每日3次,連用1個月。

        3.甲硝唑,0.2g每日3次,連用1個月。

        (二)維生素類

        1.維生素B族,常用約有維生素B220mg,每日3次,連服2個月。復合維生素B,每次2片,每日3次,口服。

        2.維生素A,莓天15萬μ,連用4~8周;或維生素A每天15萬μ和維生素E每天0.3~0.6g,連用4~8周。

        (三)維甲酸類

        13-順維甲酸0.5~1mg/kg/日連服4~8周;維胺脂25mg,每日3次,連服30天。

        (四)內分泌制劑 
        1.性激素:
        ①乙烯雌酚1mg,每日1次,10日為1療程;若為女性病人,要在月經后第5天開始使用。
        ②絨毛膜促性腺激素500~1000u,每周2次肌肉注射或每周1次肺俞穴封閉。
        ③黃體酮10mg和5mg,分別在月經來潮前10天和前5天肌肉注射,對某些月經前痤瘡癥狀加重的女病人常有效。
        ④口服避孕藥物。性激素制劑不宜長期使用,有引起月經紊亂和男性乳房發育等副作用。

        2.抗雄性激素:
        ①安體舒通片,每次20mg,每日3次,連服1個月。
        ②甲氰咪胍片,每次0.2g,每日3次,連服1個月。

        3.皮質類固醇激素:強的松片,每日30mg逐斬減量,或強的松與女性激素或強的松與抗雄性激素聯合使用,治療囊腫性及聚合性痤瘡。

        (五)鋅制劑

        目前有甘草鋅膠囊每次0.5g,每日3次飯后服,連服1個月。硫酸鋅片2片/次,日3次,口服。葡萄糖酸鋅片每次35mg,日3次,飯后服,連用1個月等。

        二、外用藥

        1.硫黃和雷瑣辛制劑:常用的有復方硫黃洗劑,5%硫黃霜、硫新霜和2%雷瑣辛酊劑。

        2.抗生素類:1%紅霉素酒精,膚炎寧搽劑,1.5%紅霉素洗劑或溶液,1%氯霉素雷瑣辛酒精,2%氯霉素水楊酸酒精等,連用1~2月。

        3.過氧化苯甲酰:5%~10%過氧化苯甲酰乳劑,連用1~2月。亦可與維甲酸或抗生素類聯合外用,既可增強療效,又可減少副作用。

        4.維甲酸類:0.05%維甲酸霜或酒精,每天外搽1~2次,若局部有明顯刺激現象可暫停外用1~2天,然后繼續使用,可連用1~2個月。

        三、其它療法

        1.皮損內注射療法:去炎松混懸液0.05~o.1ml(10mg/ml),加普魯卡因少量,作結節、囊腫損害內注射,每次間隔1~2周,注射數次。

        2.紫外線(紅斑)照射,或液氮冷凍(噴霧法或點涂)適應于結節性或囊腫性痤瘡。

        3.激光照射:氦氖激光機25mw擴束照射,每區5~10分鐘,每次20~30分鐘,每日1次,10次為1療程。

        4.面膜和倒模:面膜是由藥物與聚乙烯醇等有機物結合而成,方法為涂少許成膜劑涂于面部,約1小時左右將膜揭去,根據病情可2~3天用1次。倒模則是將按摩、藥物及石膏倒膜塑形按一定程序進行的治療方法。目前較多地使用具有美容護膚作用的中藥或某些天然植物。

        5.自血療法:抽自身肘靜脈血5ml,立即臀部肌注,每周1次,4~7次為1療程。

        6.冷凍療法:以噴射法為主,噴口距皮損0.5~1cm,非炎性丘疹1~2秒,炎性丘疹2~3秒,結節囊腫3~5秒,均以治療后不起皰為度,每周1次。

        7.磨削術:主要用于治療痤瘡遺留的凹陷性疤痕。???
        ???
        中醫治療:??  

        一、辨證選方

        1.肺熱血熱
        治法:宣肺清熱。
        方藥:枇杷清肺飲,黃芩清肺飲加減。枇杷葉9g,黃芩9g,桑白皮9g,梔子9g,黃柏9g,知母9g,甘草3g,生地15g,連翹15g.水煎每日1劑,分2次服。

        2.脾胃積熱
        治法:清熱化濕通腑。
        方藥:三黃丸合茵陳蒿湯加減。黃連3g,黃芩9g,茵陳15g,生山梔9g,生苡仁15g,生山楂15g,白花蛇舌草30g,生甘草3g.水煎每日1劑,分2次服。

        3.熱毒
        治法:清熱解毒
        方藥:三花湯加減。銀花30g,紫花地丁30g,野菊花15g,黃芩9g,知母9g,白芷9g,赤芍9g,大力子9g,連翹9g,生甘草9g.水煎,每日1劑,分2次服。

        4.血瘀痰凝
        治法:和營化痰散結。
        方藥:桃仁二陳湯加減。桃仁、制半夏、丹參、象貝母各9g,紅花6g,川芎6g,牡蠣30以先煎),吳茱萸15g,銀花12g,甘草3g.水煎,每日1劑,分2次服。

        二、外治療法

        1.蛇床子、地膚子、白鮮皮、明礬各60g.加水濃煎,趁熱擦洗患處,每次擦洗30分鐘,每日1~3次,連用10天,1劑藥可用6天。

        2.鮮馬齒莧30g(干品減半),蒼術、蜂房、白芷各9g,細辛6g,蛇床子10g,苦參、陳皮各15g,加水煎沸取汁,趁熱洗患處,每日3~5次,連洗數日可愈。

        3.丹參、地丁、當歸、白芷、半夏各30g.加水煎開15~20分鐘取汁備用。臉部先用溫鹽水(1%)洗凈,黑白粉刺,膿皰用針挑破擠凈,用手搓臉部有熱感,再用藥汁熱氣熏臉,后將2條新毛巾浸人藥液待溫度降到皮膚可適應時,撈出毛巾擰半干敷臉,每次30分鐘,每日2次。1劑藥夏天用2~3天,冬天用4~5天。

        4.蝮蛇膽汁0.5ml加冷霜普通雪花膏500g混合均勻即成蛇膽霜。每日早晚用溫熱水洗臉后,均勻涂搽皮損處。???????
        中藥治療:?????? 大黃zhe蟲丸,每服1丸,日服2次。散結靈,每服6g,日服2次。梔子金花丸,每服6g,日服2次。連翹敗毒丸,每服6g,日服2次。??????
        1.針刺療法:局部取穴下關、頰車、攢竹,全身取足三里,合谷、豐隆、下關、三陰交。留針半小時。??????
        2.耳針:方法是三棱針消毒后對準耳前、耳后、內分泌、皮質下穴速刺出血,隔日1次,10次為1療程。??????
        3.耳穴埋針:主穴膈穴,配穴肺穴,用皮內針埋入。

        對癥護理
        1、清潔皮膚。針對患者皮膚油膩的特點,采取晨起和睡前交替使用中性偏堿香皂(如力士、夏士蓮香皂)和僅適合油性皮膚使用的洗面奶洗臉,并用雙手指腹順皮紋方向輕輕按摩3-5分鐘,以增強香皂和洗面奶的去污力, 然后用溫水或溫熱水洗干凈,徹底清除當天皮膚上的灰塵、油垢。若遇面部塵埃、油脂較多,應及時用溫水沖洗。一般洗臉次數以每日2-3次為宜。
        2、疏通毛孔。當面部出現粉刺時,打一盆熱水,把經洗面奶或細砂磨砂膏凈面后的臉置于升騰的蒸汽中,而后用大毛巾包裹面部3分鐘,促使毛孔打開,再用事先以75%酒精棉球消毒過的醫用注射針頭(5-7號)的針帽或粉刺器柔和地擠壓粉刺邊緣的皮膚,即可將粉刺擠出來。此法不易損害附近皮膚,不致留下疤痕。
        3、避免使用油性或粉質化妝品,酌情使用水質護扶品,尤忌濃妝。睡前應徹底清除當天的化妝品,并避免睡前涂抹營養霜、藥膏等,使夜間的皮膚輕松、暢通,充分呼吸。
        一般護理
        1、避免用手經常觸摸已長出的粉刺或用頭發及粉底霜極力掩蓋皮疹,尤其要克服用手亂擠亂壓粉刺的不良習慣,因為手上的細菌和頭發上的臟物極易感染皮膚,加重粉刺,而亂擠亂壓可致永久的凹陷性疤痕,留下終身遺憾。
        2、飲食上少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及白酒、咖啡等刺激性飲料,多吃蔬菜、水果、多飲開水。經常便秘者可用綠豆20克、薏米50克,同煮成粥,加少量冰糖調和,每日分兩次服。
        3、堅持多做一些室內的大幅度運動,以加快血液循環,促使體內的廢物及時排出體外,使皮膚在不斷的出汗過程中保持毛孔通暢,隨后及時加以清洗。

        痤瘡日常預防
        1.多吃水果和蔬菜
        尤其是有利于減少皮脂分泌和促進痤瘡愈合的水果和蔬菜更要吃,如:蘋果,梨,西紅柿,西瓜,黃瓜,絲瓜,冬瓜,苦瓜等,但注意象荔枝,橘子,榴蓮等高糖的水果應該少吃。
        2.經常洗臉
        油性皮膚面部皮膚的油脂清理很重要,應該每天多用熱水洗幾次臉,可以選用硫磺香皂,硼酸香皂等抑制皮脂分泌的香皂,在鼻翼部位的皮膚應該重點清洗。
        3..避免機械擠壓痤瘡
        盡管痤瘡的脂栓的排除有利于痤瘡的愈合,但還是不提倡用手和器械機械擠壓,因為擠壓后很容易造成脂栓擠入真皮層內造成進一步的深層炎癥,同時容易留下色素沉著和斑痕,尤其對斑痕體質的朋友更應該注意這一點。如果實在要排除脂栓的話,建議對黑頭較為明顯的痤瘡用專門的痤瘡擠壓器進行擠壓,同時注意消毒避免感染,也可以去醫院進行護理。
        4.注意面部清潔:常用溫水洗臉,因為冷水不易去除油脂,熱水促進皮脂分泌,不用刺激性肥皂,硫磺香皂對痤瘡有一定好處,不要用雪花膏和其它油脂類的化妝品。
        5.合理的飲食:多吃蔬菜和水果,少吃脂肪、糖類和辛辣等刺激性食物,保持大便通暢。
        6.不要用手去擠壓粉刺,以免引起化膿發炎,膿瘡破潰吸收后形成疤痕和色素沉著,影響美觀??咕貙Ω腥局氐挠携熜?。
        7.吃海帶防痤瘡。據醫學科研人員發現,吃海帶較多的青少年人群中,患有痤瘡的人很少,究其原因,乃與海帶中含有較高的的鋅元素有關。鋅是人體必不可少的微量元素,它不僅能增強機體的免疫功能,而且還可參與皮膚的正常代謝,使上皮細胞正常分化,減輕毛囊皮脂腺導管口的角化,有利于皮脂腺分泌物排出。
        健康教育
        1、不要用手去擠壓粉刺,以免引起化膿發炎,膿瘡破潰吸收后形成疤痕和色素沉著,影響美觀??咕貙Ω腥局氐挠携熜?。
        2、勞逸結合,保持精神愉快,對痤瘡的治療十分有益。長了痤瘡心理不要產生負擔,以免引起神經內分泌紊亂,使痤瘡加重。如覺得自己臉上的粉刺并不礙事,也不一定要用藥,可等其自然消退,因粉刺消退后一般不會留下任何痕跡。
        3、養成每天運動的習慣,適度運動可促進新陳代謝,對于身體及肌膚都有良好效果,但是千萬不要5分鐘熱度,要持之以恒,記住,即使是每天3分鐘的體操,也是保持美麗肌膚的秘訣。

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        劉太賓 山東大學齊魯醫院德州醫院
        2024-03-10
        您好,很高興為您解答,請問您這種情況有多長時間了?到醫院就診治療過嗎?嗯嗯,這是一個毛囊炎的癥狀表現細菌感染引起的請問平時頭皮出油多嗎?面部出油多嗎?熬夜多嗎?喝酒多嗎?吃辣椒多嗎?哦哦,如果沒有我說的那些情況那就是自身免疫力下降導致的細菌感染您這個情況用用消炎藥消消炎治療就行了您可以口服鹽酸美他環素片,再配合涂涂夫西地酸乳膏和彼康王涂抹治療這些痘痘就行!吃辣椒,吃火鍋也容易引起這個情況那還可以配合口服鹽酸美他環素片消消炎治療另外這個需要您平時注意少吃油炸食品,油膩食物,辛辣食物,多吃水果蔬菜!避免熬夜,不要喝酒,這樣可以避免減少長毛囊炎的情況!嗯嗯這個沒有那個影響的好的,不客氣
        孫文啟 濰坊市皮膚病防治所
        2024-03-09
        您好,感謝再次咨詢。下午在手術,剛結束,久等了目前可以口服米諾環素和異維A酸這個方案可以可以聯合外用藥治療,建議白天外用夫西地酸乳膏,建議一天兩次晚上外用阿達帕林凝膠,這個藥是每晚用棉簽點涂一次即可可以直接口服異維A酸平時盡量不要熬夜勞累您目前的炎癥不是很重,我建議米諾環素可以先不吃了目前單純口服異維A酸即可您好,建議可以到皮膚科剝除是的是的,炎癥消退就可以口服異維A酸了如果吃米諾環素,可以口服一月
        郝軍峰 空軍軍醫大學西京醫院
        2024-02-22

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