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        春雨醫生

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        鼻炎

        鼻炎是指鼻腔粘膜和粘膜下層的炎癥,一般分為急性鼻炎和慢性鼻炎兩種。是鼻粘膜或粘膜下組織因為病毒感染、病菌感染、刺激物刺激等,導致鼻粘膜或粘膜下組織受損,所引起的急性或慢性炎癥。鼻炎導致產生過多粘液,通常引起流涕、鼻塞等癥狀。

        無特殊人群

        無傳染性

        1、鼻塞鼻塞特點為間歇性。在白天、天熱、勞動或運動時鼻塞減輕;而夜間,靜坐或寒冷時鼻塞加重。鼻塞的另一特點為交替性。如側臥時,居下側之鼻腔阻塞,上側鼻腔通氣良好。由于鼻塞,間或嗅覺減退,頭痛、頭昏,說話呈閉塞性鼻音等癥狀。
        2、多涕常為黏液性或粘膿性,偶成膿性。膿性多于季發性感染后出現。
        3、嗅覺下降多為兩種原因所致:一為鼻黏膜腫脹、鼻塞,氣流不能進入嗅覺區域;二為嗅區黏膜受慢性炎癥長期刺激,嗅覺功能減退或消失。
        4、頭痛、頭昏慢性鼻竇炎多表現為頭沉重感。
        5、全身表現多數人有頭痛、食欲不振、易疲倦、記憶力減退及失眠等。

        1.前鼻鏡檢查
        鼻黏膜充血、腫脹,下鼻甲充血、腫大,總鼻道或鼻底有較多分泌物,初期水樣,以后逐漸變為黏液性,黏膿性或膿性。
        2.鼻部X線檢查、CT檢查、核磁共振檢查可用于幫助判斷鼻部解剖學結構是否有異常情況以及腫瘤等。
        3.鼻腔分泌物涂片檢測致病菌。
        4.鼻腔分泌物細菌培養+藥敏。
        5.必要時病毒檢查,需特殊培養、分離與鑒定。

        鼻炎的診斷需要結合典型臨床癥狀和客觀輔助檢查結果。有提示意義的臨床癥狀包括鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏和嗅覺減退等??陀^輔助檢查包括前鼻鏡和/或鼻內鏡檢查等。皮膚點刺試驗和血清特異性IgE檢測可用于變應性鼻炎的檢查和鑒別診斷。鼻竇CT掃描可作為輔助但非必須檢測項目。鼻腔分泌物涂片和鼻腔變應原激發試驗也可作為非必須的輔助性檢測手段。
        鑒別診斷
        1、流行性感冒
        流行性感冒又稱“流感”,需要與急性鼻炎相鑒別。流感患者全身癥狀重,如高熱、寒戰、頭痛、全身關節及肌肉酸痛等,但是上呼吸道鼻塞、流涕等癥狀相對較輕。
        2、鼻竇炎
        鼻竇炎的癥狀往往要比鼻炎更嚴重一些,當鼻炎累及到鼻竇時患者可出現膿涕、頭痛、鼻竇部壓痛等癥狀,嚴重時還可出現畏寒、發熱等全身癥狀。
        3、腦脊液鼻漏
        腦脊液鼻漏主要與外傷、顱底和鼻竇手術創傷有關,多表現為自鼻腔間斷或持續流出清亮水樣液體,低頭時明顯,嚴重者可出現嗅覺減退或失嗅。但腦脊液鼻漏并沒有明顯的鼻塞、打噴嚏等癥狀,可以通過鼻內鏡檢查及影像學檢查鑒別。
        4、其他
        一些呼吸道急性傳染病如麻疹、猩紅熱、百日咳、鼻白喉等早期也可出現急性鼻炎癥狀。但是此類疾病除了有急性鼻炎的表現外,還可出現自身疾病的表現,如高熱、寒戰、頭痛、全身肌肉酸痛等。一般通過詳細的體格檢查和對病程的嚴密觀察可鑒別。

        治療原則
        鼻腔局部用藥(鼻用糖皮質激素、鼻用抗組胺藥、鼻用減充血劑和鼻腔鹽水盥洗等)是治療急性和慢性鼻炎的最主要手段。全身用藥可作為輔助治療手段,以口服為主,可根據情況適當使用口服抗病毒和抗細菌藥、抗組胺藥、抗白三烯藥、糖皮質激素、減充血劑和黏液促排劑等。外科手術干預可作為慢性鼻炎的輔助治療手段,但適應證選擇要嚴格。臨床上針對結構異常所致的嚴重鼻塞(鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲)或流涕,經規范的藥物治療不能獲得滿意緩解,可以考慮進行鼻甲成形術、鼻中隔偏曲矯正或高選擇性神經切斷術等相應手術治療。
        藥物治療
        1、鼻腔鹽水沖洗
        可以應用生理性鹽水降低鼻黏膜局部過敏原濃度,從而緩解癥狀。但需注意,嚴重氯化鈉代謝障礙者禁用。
        2、鼻用糖皮質激素
        此類藥物可以減輕鼻粘膜的炎癥反應,且因糖皮質激素在局部吸收,故全身生物利用度低,起效快,安全性好。常見的藥物有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。但需注意藥物的不良反應如鼻出血、支氣管痙攣、咳嗽等不良反應。
        3、抗組胺藥物
        此類藥物具有抗過敏的作用,可以迅速緩解鼻癢、噴嚏和鼻分泌亢進等癥狀,但對緩解鼻塞的作用較弱。常用的藥物包括鹽酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定等。
        4、鼻用減充血藥
        此類藥物通常作為輔助用藥用于緩解鼻塞癥狀。常用羥甲唑啉等。需要注意的是此類藥物不能連用7天以上,長期使用可能會引起藥物性鼻炎。
        5、抗膽堿藥
        此類藥物具有松弛支氣管平滑肌的作用,應用后可以減少鼻分泌物。常用異丙托溴銨等藥物。
        6、抗白三烯藥
        可用于治療變應性鼻炎特別是合并哮喘的患者,如孟魯司特鈉等,具有預防和減少鼻粘膜炎癥的作用。
        相關藥品
        布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、鹽酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定、羥甲唑啉、孟魯司特鈉
        手術治療
        1、選擇性神經切斷術
        如翼管神經切斷術,手術會切斷鼻部的副交感神經,從而使鼻腔、鼻竇的血管處于收縮狀態,能夠減少鼻腔分泌物,改善鼻腔流涕狀態。多用于過敏性鼻炎患者。
        2、下鼻甲成形術
        下鼻甲成形術主要適用于下鼻甲增生肥大的患者,如血管運動性鼻炎患者,可用于解除鼻塞癥狀。
        3、前鼻孔閉合術
        (1)主要目的是縮小鼻腔,以減少鼻腔通氣量、降低鼻黏膜水分蒸發、減輕黏膜干燥結痂形成。
        (2)前鼻孔閉合術可分為前鼻孔部分閉合術和完全閉合術;雙側可同期和分期進行;鼻腔外側壁內移加固定術,由于手術破壞大,目前已較少采用。
        4、鼻內鏡下鼻竇開放術
        是一種應用鼻內鏡在鼻竇區域(上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇)進行的手術,適用于合并鼻息肉、鼻竇炎的患者。術中會切除鼻粘膜、開放鼻竇,術后可改善鼻塞等癥狀。

        對癥護理
        1、平時注意鼻腔衛生,注意擤涕方法,鼻塞多涕者,宜按塞一側鼻孔,稍稍用力外擤,之后交替而擤。
        2、急性發作時,多加休息,臥室應明亮,保持室內空氣流通,但要避免直接吹風及陽光直射。
        3、遵醫囑及時用藥。慢性鼻竇炎者,要堅持治療。
        4、飲食上要嚴禁煙,酒,辛辣食品等。
        5、平時可常做鼻部按摩,
        一般護理
        1、平時應注意鍛煉身體,參加適當的體育活動。
        2、每日早晨可用冷水洗臉,以增強鼻腔粘膜的抗病能力。
        3、注意改善工作環境。
        4、注意氣候變化,及時增強衣服。
        5、鼻塞時不宜強行擤鼻。
        6、不要用手挖鼻。
        7、經常保持心情舒暢。
        8、保持大便通暢。
        9、不宜長久使用具有血管收縮作用的滴鼻劑。

        鼻炎日常保健
        1、戒煙酒,注意飲食衛生和環境衛生,避免粉塵長期刺激。
        2、治療過程中宜配合體育療法,以增強體質和抗病能力。
        3、避免局部長期使用麻黃素滴鼻,慢性單純性鼻炎鼻粘膜光滑、有彈力,對血管收縮劑敏感;而慢性肥厚性鼻炎一般因粘膜肥厚,對血管收縮劑不敏感,故即使滴麻黃素后鼻塞亦無明顯減輕,且會引起嗅覺障礙、頭痛、記憶力減退,并有可能造成“藥物性鼻炎”。
        4、積極治療急性鼻炎,每遇感冒鼻塞加重,不可用力摳鼻,以免引起鼻腔感染。注意環境衛生,嗜煙酒者自然也應戒除。
        5、養成早晚洗鼻的良好衛生習慣。
        6、注意鼻腔清潔,經常清洗鼻腔。
        健康教育
        1、戒除不良飲食習慣:患者應避免或減少進食冷凍飲品,如雪糕等,少食白菜、芥菜、西瓜、哈密瓜等寒涼食品。
        2、自我按摩:兩手合掌并上下搓擦,等手掌雙側魚際肌微微發熱后揉搓兩側鼻旁;早晚進行1次自我按摩,每次來回搓鼻50下。
        3、遠離致敏源:常見致敏源有空氣塵土,工業廢氣、刺激性氣體(如二手煙)、動物皮毛、花粉、霉菌、病毒、致敏性食物(如蝦、蟹、貝殼類海產)、塵蹣等。建議每周用熱水(55℃以上)清洗床上用品和毛絨物品,并用干衣機烘干,或在太陽下暴曬。
        4、睡前、早晨護理:晨起冷水沖洗鼻腔,每晚睡前熱水泡腳20分鐘。
        5、注意保暖:過敏性鼻炎患者經常背部怕寒,保暖可防止發病。

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