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        春雨醫生

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        胃病

        所謂胃病,實際上是許多病的統稱。它們有相似的癥狀,如上腹胃脘部不適、疼痛、飯后飽脹、暖氣、返酸,甚至惡心、嘔吐等等。臨床上常見的胃病急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃十二指腸復合潰瘍、胃息肉、胃結石、胃的良惡性腫瘤,還有胃粘膜脫垂癥、急性胃擴張、幽門梗阻等。

        無特定人群

        無傳染性

        胃病的癥狀多種多樣,大部分患者表現的癥狀都不典型?;颊叱1憩F為反酸、噯氣、惡心、腹脹、納差、饑餓感、全身乏力、腹痛、腹瀉、嘔吐等不適癥狀。
        1、急性胃炎
        多數急性起病,癥狀輕重不一,常有上腹痛、脹滿、惡心、嘔吐和食欲不振等;重癥可有嘔血、黑糞、脫水、酸中毒或休克;NSAIDs/阿司匹林所致者多數無癥狀或僅在胃鏡檢查時發現,少數有癥狀者主要表現為輕微上腹不適或隱痛。
        2、慢性胃炎
        慢性胃炎缺乏特異性癥狀,并且癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數患者常無明顯癥狀,或者有程度不等的消化不良癥狀,如上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛、食欲缺乏、噯氣、反酸、惡心等。嚴重萎縮性胃炎患者還可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等表現。
        3、胃潰瘍
        患者癥狀的嚴重程度取決于潰瘍的嚴重程度。有些胃潰瘍患者可能沒有任何表現,有些患者可能出現胃部疼痛、食欲不振、餐后腹脹或胃部不適、體重減輕等等,有的患者是以胃出血、胃穿孔等并發癥為首發癥狀。
        4、胃癌
        (1)早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。如上腹脹痛、惡心、食欲不振、噯氣、反酸、黑便等。
        (2)進展期胃癌可出現體重減輕、貧血、乏力、胃部疼痛、惡心、嘔吐、出血、黑便、腹瀉。
        (3)晚期胃癌患者可出現嚴重消瘦、貧血、水腫、發熱、黃疸和惡病質。

        1.鋇餐檢查
        患者服用造影劑,一段時間后造影劑通過消化道的蠕動,充滿整個消化道,利用X線檢查,可以了解消化道各器官的形態特征。檢查前準備:空腹檢查。優缺點:稍不適,可以詳細了解消化道內各器官的體征。
        2.胃鏡檢查
        通過纖狀管由口腔直接伸入胃體內,探頭可以直接拍攝胃內的表面情況,可以詳細了解是否充血、水腫、糜爛、潰瘍等。檢查前準備:空腹檢查。優缺點:這是目前最準確的一種檢查。檢查過程中會有稍許不適。
        3.膠囊內鏡檢查
        膠囊內鏡在檢查時,無需特殊準備,無需插管,只需服用一粒藥丸。生活、工作不受影響,無任何痛苦及毒副作用,能清晰觀察到整個胃腸道內的各種病變。隨著膠囊內鏡逐步投入臨床使用,腸胃患者從此將不再忍受做傳統檢查時插管的痛苦。
        4.無痛胃鏡檢查
        無痛胃鏡是利用超聲原理診斷和檢測消化系統疾病的儀器設備方法。特別是采用速溶胃腸超聲助顯劑,不插管、無損傷、無痛苦,短時間內就能清晰檢查各種急慢性、淺表性、萎縮性胃炎、胃十二指腸潰湯、胃下垂、急慢性結腸炎、各種腫瘤、炎癥、息肉等病變,為臨床治療提供科學的診斷依據。由于不插管,不與患者體內接觸,減少了傳染病的交叉感染,擴大了檢查范圍,更適合高血壓、心臟病、冠心病、嚴重哮喘患者和乙肝等傳染性患者胃腸系統的檢查和診斷。無痛胃鏡下能取病變組織做病理細胞檢查,明確病變的性質,可用于確診各種慢性胃炎、胃潰瘍、食管癌、胃癌等。
        5.Hp檢查
        檢測是否有Hp感染,若為陽性則需進行根治治療。
        (1)無創性方法:常用13C-或14C-尿素呼氣試驗(Hp-UBT),該檢查不依賴內鏡,病人依從性好,準確性較高,為Hp檢測的重要方法之一,目前被廣泛用于各醫院。但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷,其結果的判定受到抗生素、鉍劑、抑酸藥物的干擾。采用單克隆抗體酶聯免疫分析(ELISA)檢測大便中的Hp抗原,方法簡單、方便,敏感性和準確性堪比Hp-UBT。
        (2)有創性方法:主要包括快速尿素酶試驗、胃黏膜組織切片染色鏡檢(如銀染、Warthin-Starry染色等)及細菌培養等。

        診斷
        根據患者的臨床癥狀表現和實驗室檢查可以診斷。
        鑒別診斷
        人們常把心窩部疼痛稱為胃脘痛,該部位的疼痛大多來自胃及十二指腸疾病,殊不知,除了胃及十二指腸外,膽囊,胰腺,肝左葉,總膽管以及心臟等器官都緊貼或臨近心窩部,這些臟器出現病變同樣可引起“胃痛”。
        1、膽石癥:膽石癥的發病率很高,由于膽石的刺激, 膽囊及膽管可出現不同程度的炎癥,病人多有心窩部(或右季肋下)的不規則隱痛及不適感,有時還可出現上腹部飽脹,噯氣等酷似胃病的癥狀,病情常因飲食不當或進食油膩等而加重,許多病人因此長期被自己診斷或醫生誤診為胃痛,類似病例時有所聞,如某女性患者,50歲,心窩部出現不規則隱痛已3年,并時有噯氣,按胃炎治療數月,效果不明顯,一查B超才知道,原來她得的是膽結石伴炎癥,根本就不是胃炎。
        2、肝膽系統惡性腫瘤:為常見的肝膽系統疾病,如肝癌(尤以左葉肝癌多見),膽囊癌及總膽管癌等都可表現為“胃痛”,并出現上腹部飽脹,乏力,納差,黃疸等癥狀體征,極易被誤診為胃病而失去早期診斷和治療機會。
        3、胰腺疾?。阂阮^癌或慢性胰腺炎患者也常有心窩部隱痛及惡心,嘔吐等癥狀,應該仔細檢查加以鑒別。
        4、心肌梗死:老年人心梗時不一定都會有心前區絞痛,可僅訴“胃痛”或心窩部不適,并伴有惡心,嘔吐,有些病人會強烈要求作胃鏡檢查,如果不加鑒別,盲目按胃病處理,很容易導致誤診甚至發生意外, 可見,臨床上許多“胃痛”的患者不一定都是胃痛,應該仔細詢問病史,并結合全面的理化檢查,才能發現病變的癥結所在。

        藥物治療:

        一、抗酸劑:為治療胃酸過多、胃、十二指腸潰瘍病最常用的藥物,有碳酸氫鈉(俗稱小蘇打)、氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣、10%氫氧化鎂,以及復合制劑如 胃舒乎、蓋胃平、胃必治、胃得樂(其中主要成份為抗酸劑).以上藥物必須在餐后1―1.5小時服用,這樣可維持緩沖作用長達3―4小時,如餐后立即服則藥 效只能維持1小時左右。另外如效果不明顯時可增加服藥次數而不必增加每次服藥的劑量,睡前加服1次。如氫氧化鋁凝膠每日3次,每次10毫升,如癥狀減輕不 明顯可改為每日4次,每次仍為10毫升。注意胃舒平、蓋胃平為咀嚼劑,嚼碎后服下效果好。

        二、抗膽堿能藥物:常用的有阿托品、普魯苯辛、胃長寧、胃歡、胃安,抗膽堿能藥物一般僅配合抗酸劑應用,單用效果差。服藥時間最好在餐前15―30 分鐘左右,用量應以剛能引起口干為度,如普魯苯辛每天3次,每次1片。需要注意的是青光眼、前列腺肥大、胃一食管返流、支氣管炎患者,因服此類藥能加重病 情,應忌用此類藥物。

        三、甲氰咪胍:對潰瘍病特別是十二指腸潰瘍有顯著療效,起效快,止痛作用強。此藥最好與食物同時服用,每日早、中、晚飯時各服1次,每次1片,臨睡前再服用2片。年老病人,此藥不宜長期服用,應在醫生指導下,掌握正確的服藥方法,此藥才安全而有效。

        四、丙谷胺:為較好的治療胃潰瘍的藥物,口服每天3―4次,每次2片,飯前15分鐘服下。連服30―60天左右。停藥時間應根據內窺鏡或X線檢查來決定,應遵醫囑。

        五、胃復安(滅吐靈)、嗎丁啉:為治療腹脹、惡心嘔吐較好的藥物,每日3次,每次1―2片飯前服用。注意胃復安不要與阿托品或普魯苯辛同時服用,否則效果會降低。

        六、服止寧:本藥能減輕胃及十二指腸潰瘍患者的癥狀,如胃痛、惡心嘔吐及消化不良。每次1―2片每日3次飯后服?!?br>七、保護胃黏膜藥物:常用鉍劑,如枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等。這類藥物分子量較大,在酸性溶液中呈膠體狀,與潰瘍基底面的蛋白形成蛋白-鉍復合物,覆于潰瘍表面,可阻隔胃酸、胃蛋白酶對黏膜的侵襲損害。有時可與一種PPI和兩種抗生素聯合應用根治Hp。
        八、抗生素:常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、喹諾酮類抗生素、呋喃唑酮、四環素等,可用于治療消化道細菌感染,有時還可采用2種抗生素+1種PPI+1種鉍劑的方案根治Hp感染?!?br>手術治療
        手術治療是胃癌最重要的治療方法,早期胃癌患者可通過手術根治。
        1、內鏡手術
        內鏡治療適用于早期的胃癌,具有嚴格的要求:病灶小于2cm、病理組織分化良好且無潰瘍的黏膜內癌。目前臨床上常用內鏡黏膜切除術(EMR)和內鏡黏膜下剝離術(ESD)。該手術創傷小,恢復快,費用低。
        2、外科切除
        開腹手術的創傷比內鏡治療更大,恢復期也更長。根治性手術切除范圍通常為全胃的2/3以上甚至是全胃。配合進行區域淋巴結的清掃。分期較晚的胃癌,胃全部切除的同時,甚至聯合周邊組織或器官的切除。
        3、腹腔鏡手術
        常用于早期胃癌和部分進展期胃癌。相對于外科手術,該方法術中出血少、創傷小、對胃腸功能影響小、術后恢復快,無需開腹,一般在腹壁上“鉆”幾個小洞即可切除胃癌。
        4、姑息手術
        主要針對出現出血、穿孔、梗阻等腫瘤并發癥的患者,主要手術方式包括胃姑息性切除、胃空腸吻合短路手術和空腸置入營養管等。
        放化療
        1、放療
        放射療法使用輻射性的高能量束,殺死癌細胞。治療過程如同做影像學檢查,一臺特殊的儀器在患者周圍移動提供能量束。一些患者手術前可通過放療來縮小腫瘤,以便更容易將其切除。也可以在手術后使用放療,殺死任何可能殘留在食道或胃周圍的癌細胞。目前一般推薦放療化療聯合使用。放療后會出現放射性炎癥、骨髓抑制、消化道反應等不適。
        2、化療
        是指通過化學藥物殺死癌細胞或阻止其生長的治療方法。
        (1)化療分類:
        ①術前以縮小腫瘤、爭取根治性手術切除機會為目的的新輔助化療;②術后預防復發的輔助化療;③緩解臨床癥狀、改善晚期患者生存質量和延長生存期的姑息化療。
        (2)化療給藥方式:化療藥物可以口服或者通過靜脈使用。對于一些腹腔積液或腹腔灌洗液中發現癌細胞的患者,或者檢查發現腹腔存在廣泛轉移者,醫生還可能在手術中把化療藥物直接灌注在腹腔進行局部化療。

        1、避免堅硬、粗糙、纖維過多和不易消化的食物,亦須避免過酸、過辣、香味過濃、過咸和過熱的食物。食物應營養豐富而又易于消化。
        2、進食時應細嚼慢咽,和唾液充分混合。進食要定量和少食多餐。
        3、安排有規律的生活作息時間,避免晚起或過度勞累。避免在情緒緊張、憤張、抑郁、過分疲勞時勉強進食。
        4、如病人突然出現大量嘔血或黑糞,且有冷汗和脈速、血壓波動,應立即送醫院診治。

        1、遠離化學刺激
        如口服某些藥物如水楊酸鹽類、利血平及腎上腺皮質激素等,大量飲用烈性酒、濃茶、咖啡等,均可刺激損傷胃黏膜,引起胃黏膜充血、水腫,甚至出血、糜爛,而致急性單純性胃炎的發生。
        2、避開病菌因素
        急性胃炎的誘發原因常見的是由于不潔飲食所致的急性胃炎,常見的細菌感染為葡萄球菌外毒素,肉毒桿菌毒素,沙門菌屬內毒素及嗜酸桿菌。幽門螺桿菌在急性感染期也出現急性胃炎,若未能消除可能轉化為慢性活動性胃炎。病毒感染因素常見的有流感病毒、腸道病毒等。
        3、其他因素:
        精神神經功能障礙,應激狀態,各種因素所致的機體變態反應及某些全身性疾病。慢性肺源性心臟病、呼吸功能衰竭、維生素缺乏病、小腸吸收不良及晚期癌腫等均可作為內源性刺激因子,引起胃黏膜急性炎癥。

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        石小瓊 四川省科學城醫院
        2024-03-27
        你好,稍等下,我看看你的方子補氣健脾,活血,消痞是的啊,治療脾胃問題的補氣健脾溫中,化痰,制酸的也是調理脾胃的他有什么癥狀啊具體得看看什么癥狀啊這是病名,你有啥癥狀我看看你的舌苔你先吃第一個方子吃兩周看看效果咋樣嗯嗯,對的,也可以的,我看舌苔第一個適合你你要不吃第二個也行,我怕你會上火舌尖紅,胖大,齒痕,白苔,裂紋,心肺有熱,肝郁,脾虛濕盛嗯嗯,舌苔嚴重舌面不平整第二個啊舌苔不是正常舌苔,問題比較多你自己看看舌苔你現在焦慮情況也比較重是的,身體處于亞健康狀態不一定的,西醫檢查也不一定有啥問題的這是中醫的辯證問題焦慮情況減輕了,脾胃問題會好些的,但是不治療不會完全好的對的,第一個暫時適合你對的先喝一個月嗯嗯,
        田紀楷 平輿縣中醫院
        2024-03-06

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