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        春雨醫生

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        陰道炎

        陰道炎陰道炎癥。正常健康婦女陰道由于解剖組織的特點對病原體的侵入有自然防御功能。如陰道口的閉合,陰道前后壁緊貼,陰道上皮細胞在雌激素的影響下的增生和表層細胞角化,陰道酸堿度保持平衡,使適應堿性的病原體的繁殖受到抑制,而頸管黏液呈堿性,當陰道的自然防御功能受到破壞時,病原體易于侵入,導致陰道炎癥。

        女性

        有傳染性接觸傳染

        霉菌性陰道炎
        霉菌性陰道炎(monilial or mycotic vaginitis)由霉菌感染引起。其發病率僅次于滴蟲性陰道炎。
        念珠菌感染最常見的癥狀是白帶多,外陰及陰道灼熱瘙癢,外因性排尿困難,外陰地圖樣紅斑(霉菌性或念珠菌性外陰陰道炎).典型的白帶呈凝乳狀或為片塊狀,陰道粘膜高度紅腫,可見白色鵝口瘡樣斑塊附著,易剝離,其下為受損粘膜的糜爛基底,或形成淺潰瘍,嚴重者可遺留瘀斑。但白帶并不都具有上述典型特征,從水樣直至凝乳樣白帶均可出現,如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液,其中常含有白色片狀物。妊娠期霉菌性陰道炎的瘙癢癥狀尤為嚴重,甚至坐臥不寧,痛苦異常,也可有尿頻、尿痛及性交痛等癥狀。另外,尚有10%左右的婦女及30%孕婦雖為霉菌攜帶者,卻無任何臨床表現。
        滴蟲性陰道炎
        滴蟲陰道炎是常見的陰道炎,由陰道毛滴蟲所引起。
        白帶增多及外陰瘙癢滴蟲陰道炎的主要癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢,若有其他細菌混合感染則排出物呈膿性,可有臭味,瘙癢部位主要為陰道口及外陰,間或有灼熱、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染,可有尿頻、尿痛,有時可見血尿。檢查時可見陰道粘膜充血,嚴重者有散在的出血斑點,后穹窿有多量白帶,呈灰黃色、黃白色稀薄液體或為黃綠色膿性分泌物,常呈泡沫狀。帶蟲者陰道粘膜可無異常發現。少數患者陰道內有滴蟲存在而無炎癥反應,稱為帶蟲者。有人認為滴蟲單獨存在時不能引起炎癥,因其消耗陰道上皮細胞內糖原,改變了陰道酸堿度,破壞了防御機制,促進繼發性的細菌感染,故常在月經期前后、妊娠期或產后等陰道ph改變時,引起炎癥發作。
        細菌性陰道炎
        細菌性陰道病主要是由陰道加特納菌引起的一種陰道炎,可通過性關系傳播。
        此病的典型臨床癥狀為陰道異常分泌物明顯增多,呈稀薄均質狀或稀糊狀,為灰白色、灰黃色或乳黃色,帶有特殊的魚腥臭味。由于堿性前列腺液可造成胺類釋放,故表現為性交時或性交后臭味加重。月經期陰道pH值升高,故經期時或經期后臭味也可加重?;颊咄怅幱胁贿m感,包括不同程度的外陰瘙癢,一般無明顯時間性,但在休息狀態及心情緊張狀態下癢感更加明顯。尚有不同程度的外服灼熱感,有的患者出現性交痛。極少數患者出現下腹疼痛、性交困難及排尿異常感。陰道粘膜上皮在發病時無明顯充血表現。
        陰道炎有各種各樣的類型,分別介紹如下:

        幼兒性陰道炎多見于1-5歲的嬰幼兒。常因在地上坐爬或進入異物而引起陰道發炎。病原體也可通過患兒的母親或洗滌用品等傳播。判斷此類陰道炎癥的依據是外陰紅腫,陰道有流水樣分泌物,同時伴有外陰瘙癢等。

        老年性陰道炎多見于絕經后的老年婦女。由于卵巢功能衰退,雌激素分泌不足而致生理防御機能降低,致病菌乘虛而入引起感染,故又稱“萎縮性陰道炎”。其癥狀表現是白帶增多,呈黃水樣,嚴重者可有血樣膿性白帶,外陰有瘙癢和灼熱感。

        月經性陰道炎多由月經期不注意經期衛生,特別是使用不干凈的月經用品致使外陰受不潔之物污染引起。表現為會陰部有下墜和灼熱感,陰道分泌物增多。

        蜜月性陰道炎多見于新婚婦女。主要由于不注意性器官和性生活衛生引起。表現為白帶增多,陰道內外癢痛,黏膜紅腫。

        化膿性陰道炎多見于陰道撕裂或產傷的婦女。表現為白帶增多,呈黃膿樣,帶有腥味,陰道有灼熱和痛感,黏膜紅腫

        單純性陰道炎最容易導致單純性陰道炎的原因是產后、流產損傷,長期使用子宮托等機械性刺激或化膿菌的感染。此外,子宮或子宮頸的感染性分泌物經常刺激陰道黏膜也可引起單純性陰道。
        緊襠褲陰道炎顧名思義,這種陰道炎是由于女子經常穿緊襠裹臀的三角內褲和高彈緊身健美褲引起的。近年來,有些愛美的女孩常喜歡穿顯露體形曲線的緊身衣。這類褲子緊襠。包臀。面料為化纖織物又密不透氣,陰道分泌物和汗液不易散發,適宜細菌孿生繁殖,引起陰道炎。

        其主要癥狀是:白帶過多,陰道和大小陰唇瘙癢,并伴有尿頻。尿急。尿病等原道刺激癥狀。治療這種陰道炎,首先不要穿化纖織物的緊襠褲,改穿棉織內褲和松襠褲。

        少女初潮陰道炎青春期女孩第一次來月經,稱為“初潮”,出于少女羞澀和對月經的朦朧認識,她們往往不懂或不注意經期衛生,濫用不潔凈的衛生紙,致使外陰受不潔衛生紙和月經帶、月經棉塞污染,病菌乘機孳生和進犯,引起初潮陰道炎。此種陰道炎的癥狀特點是:會陰部有下墜及灼燒感,陰道分泌物增多,甚至呈膿性樣分泌。由于陰道分泌物外溢,刺激尿道口,出現尿頻,尿痛癥狀。

        1.婦科檢查
        這是女性健康的一項最常規檢查,目的是為了初步篩選可能性疾病,并取分泌物標本做必要的檢查。
        2.陰道分泌物檢查
        這一檢查的目的是為了檢查陰道清潔度,是否有霉菌、滴蟲、細菌(線索細胞、膿細胞)感染。
        3.陰道分泌物培養
        在確診陰道炎時,進行該項檢查,其目的是為了判斷患者是由哪種病原菌感染,為醫生提供準確的診斷依據。
        4.藥物敏感試驗
        該項檢查的目的是為了檢測出病原菌對哪種藥物敏感,可以針對性用藥,提高治療效果。
        5.電子陰道鏡檢查
        進行該項檢查的優勢在于可放大50倍準確、清晰的觀察陰道、宮頸等部位的有關病變,并準確選擇可疑部位做活體檢查,對子宮頸癌和癌前病變的早期發現、早期診斷有相當高的價值。

        檢查診斷
        1、非特異性陰道炎取分泌物作涂片,用革蘭氏染色鏡檢,可找到常見的病原菌,而無霉菌或滴蟲存在。
        2、霉菌性陰道炎取分泌物作涂片,用革蘭氏染色,鏡下可找到成群革蘭氏陽性濃染的卵圓形孢子,或可見到假菌絲與出芽細胞相連接成鏈狀或分枝狀。最可靠的方法是進行霉菌培養檢查。
        3、滴蟲性陰道炎取分泌物與已滴在玻璃片上的少量溫生理鹽水調和、鏡檢??梢娀顒拥年幍烂蜗x。如果特殊的病例查不到滴蟲的,可改用培養法檢查,檢查結果準確度高。
        4、老年性陰道炎的分泌物檢查應與滴蟲性、霉菌性陰道炎相區別。注意宮頸,子宮體大小及其形態、出血來源與陰道細胞學檢查結果,必要時作宮頸或子宮內膜活組織檢查,以排除子宮癌的可能。
        診斷標準
        1、陰道分泌物呈灰白色,很黏稠,甚至像面糊狀,均勻一致,但不是膿性分泌物,量多少不定。
        2、分泌物中胺含量特別高,故呈魚腥味,性交時或活動后往往因促進胺釋放而使氣味加重,分泌物中加入10%氫氧化鉀后也可釋出胺味。
        3、陰道分泌物中的pH值增高,ph范圍5.0-5.5,而正常人為4.5-4.7。
        4、陰道分泌物的濕涂片中可檢出經線索細胞。
        診斷依據
        a.白帶較多應該是陰道炎引起的,需要及時治療。通過對陰道炎的癥狀進行分析,確診并找出病因,是治療前必要的步驟?;颊咦约阂部梢酝ㄟ^常見陰道炎的癥狀和自身進行對比,了解下病情,配合醫生進行治療,這些對治療效果影響都是很大的。
        b.陰道炎的癥狀最常見的是白帶多,外陰及陰道灼熱瘙癢,外因性排尿困難,外陰有紅斑(霉菌性或念珠菌性外陰陰道炎).典型的白帶呈凝乳狀或為片塊狀,陰道粘膜高度紅腫,可見白色鵝口瘡樣斑塊附著,易剝離,其下為受損粘膜的糜爛基底,或形成淺潰瘍,嚴重者可遺留瘀斑。
        c.如果性生活后白帶出現帶血絲的表現是有可能有陰道炎癥的,但是也不要擔心,由于是第一次出現可以先觀察幾天,這幾天注意陰部衛生清潔就行了,如果以后反復出現的話,建議你及時到醫院進行婦科檢查和白帶常規的檢查,以便確定是否有陰道炎癥或是宮頸炎癥的現象,就要進行對癥的抗炎治療了。
        d.但白帶并不都具有上述典型特征,從水樣直至凝乳樣白帶均可出現,如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液,其中常含有白色片狀物。妊娠期霉菌性陰道炎的癥狀中瘙癢尤為嚴重,甚至坐臥不寧,痛苦異常,也可有尿頻、尿痛及性交痛等陰道炎的癥狀。另外,尚有10%左右的婦女及30%孕婦雖為霉菌攜帶者,卻無任何臨床表現。
        鑒別診斷
        陰道炎與早期陰道癌有時在肉眼上難以分辨,尤其是癌灶為多中心或彌漫性生長時,多需組織檢查進行鑒別診斷。

        一般治療

        積極治療可以消除易感因素。保持外陰清潔干燥,避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品,效果很好。勤換內褲,并用溫水進行洗滌,切不可與其他衣物混合洗,避免交叉感染。改變陰道酸堿度

        念珠菌生長最適宜的pH值為5.5,陰道的弱酸性環境能保持陰道的自潔功能,正常人為 3.7-4.5,因此用ph4弱酸配方的女性護理液除了適合日常的清潔保養外,治病期間使用弱酸配方的女性護理液對霉菌的生長繁殖會有抑制作用。外出如廁時要用女性衛生濕巾拭干外陰,保持外陰干燥,以抑制念珠菌的生長。

        藥物療法

        一、霉菌性陰道炎
        ①霉菌性陰道炎陰道可以上克霉唑栓或保婦康栓或達克寧栓或制霉菌素栓,任選一種,每晚睡前清洗外陰后上1粒,連續上7天。
        ②霉菌性陰道炎外洗的藥用紅核婦潔洗液或碳酸氫鈉粉。
        ③霉菌性陰道炎外陰瘙癢,可以用克霉唑軟膏或達克寧軟膏。
        霉菌性陰道炎容易復發,療程較長。故霉菌性陰道炎需治療三個療程。一個月治療7天,連續治療三個月。因霉菌性陰道炎有傳染性,建議讓愛人一同用碳酸氫鈉粉化水一起洗局部;治療期間不同房。治療完后,建議去醫院復查白帶常規。因患的是霉菌性陰道炎,建議盡量不要吃抗生素。
        反復復發的霉菌性陰道炎
        用凱妮汀的同時可以口服大杜康150毫克。凱妮汀三天一個,用三個,大杜康吃三次,一次150毫克。
        大扶康是進口的氟康唑
        凱妮汀是進口的克霉唑
        二、滴蟲性陰道炎
        ①滴蟲性陰道炎陰道上甲硝唑栓,每晚睡前清洗外陰后上1粒,連續上7天;
        ②滴蟲性陰道炎外洗的藥用潔爾陰洗液或日舒安洗液。治療期間不同房。
        滴蟲性陰道炎容易復發,療程較長。故滴蟲性陰道炎需治療三個療程。一個月治療7天,連續治療三個月。治療期間不同房。治療完后,建議去醫院復查白帶常規。因滴蟲性陰道炎有傳染性,建議讓愛人口服甲硝唑片。
        三、細菌性陰道炎
        ①細菌性陰道炎陰道上甲硝唑栓,每晚睡前清洗外陰后上1粒,連續上7天。
        ②細菌性陰道炎外洗的藥用潔爾陰洗液或日舒安洗液。
        四、混合性陰道炎
        ①混合性陰道炎陰道上雙唑泰栓,每晚睡前清洗外陰后上1粒,連續上7天。
        ②混合性陰道炎外洗的藥用潔爾陰洗液或日舒安洗液。
        五、老年性陰道炎
        ①老年性陰道炎陰道上甲硝唑栓或保婦康栓,每晚睡前清洗外陰后上1粒,連續上7天。
        ②老年性陰道炎外洗的藥用潔爾陰洗液或日舒安洗液。
        ③老年性陰道炎陰道干澀、疼痛,外涂的藥可以涂結合雌激素軟膏或雌三醇軟膏。
        六、支原體或者衣原體引起的陰道炎
        如果沒有懷孕,可以服用阿奇霉素或者強力霉素治療。如果懷孕了,一般建議服用阿奇霉素治療。經過正規的治療,大多數都會好轉的。

        對癥護理
        1、急性炎癥期間應臥床休息,減少活動時摩擦。
        2、協助醫生取白帶做分泌物檢查,明確致病菌,進行病因治療。
        3、囑患者保持外陰部清潔干燥,勤換內褲(穿棉織品內衣)。
        4、教會患者掌握藥液配制、陰道灌洗和坐浴方法,協助患者坐浴。囑患者在治療期應將所用盆具、浴巾、內褲等及時用開水燙洗、煮沸或用藥液浸泡消毒,以避免交叉或重復感染。
        5、指導患者正確用藥,介紹陰道塞藥的具體方法及注意點,囑治療期避免性交。
        6、防治感染,向患者講解導致泌尿系統感染的誘因及預防措施。如發現有尿頻、尿痛、尿急等征象,應及時通知醫生。注意監測體溫及感染傾向,遵醫囑應用抗生素。
        一般護理
        1、將盆子用肥皂與刷子刷洗干凈。
        2、平時建議穿著棉質內褲,以利于吸汗。
        3、清洗外陰時,盆內放入清潔的溫熱水約八分滿,勿加肥皂或沙威龍等;用手腕內側放入水中測溫度,以便確定溫度不會過燙,以免燙傷外陰。
        4、飲食方面,可多吃維生素C、酸奶等,以使陰道pH值傾向酸性。
        5、有分泌物時,最好不要用護墊和衛生棉,因為不必怕弄臟內褲而使陰道更不透氣而引發感染,建議可穿著免洗內褲。

        預防的措施只要注意衛生 ,避免通過性交直接傳染和其他途徑的間接傳染,不亂使用抗生素,穿透氣性能好的棉織內衣、內褲,勤換內褲,并用熱水浸泡,陽光下暴曬,就能有效地殺滅病菌。
        經過治療,大多數陰-道炎患者都可治愈,但有些人容易復發。為了避免陰道炎復發,平時最好穿寬松透氣的衣褲,避免緊身褲、牛仔褲等衣著。此外,內褲最好是棉質的,洗后在太陽下曬干。
        月經來潮時宜使用消毒棉墊,要格外注意避免細菌感染。衛浴設備須注意清潔,避免多人共享,以減少感染的概率。

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        梁志鋒 廣州市第一人民醫院
        2024-03-18
        你好,請問類似癥狀出現多長時間了?除了這兩個藥物,還有其他嗎用藥后有好轉嗎現在想解決什么問題每天兩次每次400毫克尿常規有點感染你買點蘇打水喝堿化尿液就是洗澡的時候用浴缸嗎?可以
        梁志鋒 廣州市第一人民醫院
        2024-03-16
        你好,請問白帶量多嗎?什么顏色的?有異味或者瘙癢嗎?是外陰疼痛嗎?有發紅嗎?有一點發紅。經常有疼痛嗎?看描述的白帶情況,問題不大。用溫開水或者潔爾陰洗液清洗外陰,多喝水,少吃辛辣刺激性的食物,穿透氣的棉質內褲,每天更換,觀察看看好的,先觀察看看。注意同房衛生,同房前后,雙方用溫開水清洗外陰也可以,注意濃度,用溫開水稀釋成淡淡的粉色白帶沒有明顯異常,可以不用口服藥。有尿頻尿急尿痛嗎?用洗液清洗就可以,疼痛明顯的話,局部也可以涂雙唑泰乳膏不客氣,有疑問再聯系是的不客氣
        許心靈 武邑縣婦幼保健院
        2024-03-16

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